2014-02-24
1091
Осмотические диуретики
Представители группы:
1. маннитол (манит);
2. мочевина (карбамид);
3. калия ацетат.
Фармакодинамика:
4. повышение осмотического давления вплазме крови ® переход воды из отёчных тканей в плазму ® увеличение ОЦК;
5. увеличение ОЦК ® увеличение объёма почечного кровотока ® увеличение клубочковой фильтрации;
6. увеличение объёма и скорости протока первичной мочи ® препятствие реабсорбции первичной мочи;
7. усиление выведения ионов натрия из перитубулярных пространств ® нарушение работы противоточно-поворотной системы петли Генле ® угнетение пассивной реабсорбции воды в нисходящем канале и пассивной реабсорбции ионов натрия и хлора в восходящем канале петли Генле;
8. в определённой мере усиление выведения ионов калия;
9. стимуляция синтеза простагландинов в эндотелии сосудов ® вазодилатация и уменьшение реактивности стенки сосудов на прессорные вещества ® понижение общего периферического сопротивления;
10. разбавление крови жидкостью и улучшение её текучести ® понижение общего периферического сопротивления;
|
|
|
11. вышеуказанные действия приводят к возрастанию перфузии кровью органов и тканей, уменьшению их отёка и улучшению их функционального состояния.
Маннит:
1. при в/в введении:
- биодоступность – 100%;
- начало действия – через 15 – 20 минут;
- продолжительность действия – 4 – 5 часов;
- практически не всасывается в ткани из циркуляторного русла;
- не метаболизируется и выводится в неизменном виде;
2. при пероральном приёме практически не всасывается из ЖКТ, но вызывает осмотическую диарею.
Мочевина:
3. легко проникает в клетки из циркуляторного русла, но попадая в ткани, медленно метаболизируется;
4. возможно повышение осмотического давления в тканях и развитие обратного тока жидкости в ткани – синдром рикошета;
5. при в/в введении:
- начало действия – через 15 – 30 минут;
6. максимальный эффект – через 1 – 1,5 часа;
7. продолжительность действия после введения – 5 - 6 часов.
Показания к применению:
1. токсический отёк лёгких, возникающий вследствие вдыхания паров бензина, керосина, скипидара и т.д. (при острой сердечной недостаточности – противопоказано, т.к. увеличение ОЦК повышает нагрузку на миокард);
2. профилактика и лечение отёка мозга при ХПН и почечно-печёночной недостаточности, эпилептическом статусе и опухолях головного мозга (нецелесообразно лечение отёка мозга при ЧМТ и воспалительных заболеваниях мозга и мозговых оболочек);
3. сепсис, ожоговый шок (в качестве дезинтоксикационного средства);
4. отравление барбитуратами, сульфаниламидами, ПАСК, ядами, вызывающими гемолиз эритроцитов (антифриз, уксус, щавелевая кислота) ® увеличение скорости выведения в почках и уменьшения их реабсорбции в канальцах;
|
|
|
5. переливание несовместимой крови ® предупреждение выпадения в почечных канальцах гемоглобина и предотвращение их механической закупорки;
6. глаукома ® понижение внутриглазного давления;
7. предупреждение развития ОПН при проведении хирургических операций.
Побочное действие:
1. увеличение ОЦК и развитие гипергидратации, недостаточности кровообращения, отёка лёгких;
2. гипонатриемия;
3. дегидратация;
4. гиперкалиемия;
5. тромбофлебит на месте введения;
6. кровоизлияние и некроз тканей при попадании под кожу;
7. тошнота и рвота;
8. головная боль;
9. синдром рикошета.
Противопоказания:
1. тяжёлые поражения почек с анурией;
2. недостаточность кровообращения;
3. выраженная дегидратация тканей;
4. гипонатриемия:
5. геморрагический инсульт;
6. субарахноидальные кровоизлияния.
МОЧЕГОННЫЕ ЛС, ДЕЙСТВУЮЩИЕ В ОБЛАСТИ ДИСТАЛЬНЫХ СЕГМЕНТОВ НЕФРОНА (КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ)
Представители группы:
1. спиронолактон (альдактон, альдопур, верошпирон и др.);
2. амилорид;
3. триамтерен (птерофен).
