Эндокринологическая служба в РБ, перспективы развития. Основные симптомы и синдромы заболеваний эндокринной системы. Методы исследования

*В РБ создана многоуровневая эндокринологическая служба. Специализированная амбулаторная помощь оказывается в поликлиниках ЦРБ, городов, эндокринологических диспансерах (центрах) областных и городском г. Минска, городском детском эндокринологическом центре г. Минска (на базе 2-й детской КБ г. Минска), 10 кабинетах диабетической стопы, кабинетах для лечения диабетической ретинопатии, республиканском (на базе РНПЦ «Мать и дитя) и городском центрах (на базе 1-й ГКБ г. Минска) «Диабет и беременность». На республиканском уровне («Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения», г. Минск, ул. Макаенка,17) - консультации эндокринологов, офтальмологов для оказания диабетологической помощи и консультации профессорско-преподавательского состава БелМАПО и БГМУ.
В каждом регионе республики - эндокринологические стационары для взрослых и детей, кроме Брестской области, где нет детских коек. Стационарная помощь на республиканском уровне взрослым оказывается в эндокринологических отделениях 1-й ГКБ, 10-ГКБ, в хирургическом отделении 10-ой ГКБ г. Минска и эндокринологическом отделении «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека» (г. Гомель). Детей на республиканском уровне госпитализируют в эндокринологическое отделение 2-й ГКБ г. Минска. Организована система обучения больных в школах диабета - 224 по республике.

*Эндокринная система - совокупность желез внутренней секреции, которые вырабатывают специальные вещества - гормоны. Гормоны активизируют нервную систему, которая влияет на внутренние органы. Гипоталамус[1] контролирует деятельность эндокринной системы. К железам внутренней секреции относят гипофиз, щитовидную и паращитовидную железы, надпочечники, яичники и яички, плаценту, а также часть поджелудочной железы.

Гипофиз одна из основных эндокринных желез, напоминает горошину, располагается в углублении клиновидной кости мозгового черепа («турецкое седло»), состоит из долей: передней, средней (промежуточной), задней (нервной). От работы передней доли зависят основной, углеводный, минеральный, жировой и белковый обмены. Продуцирует шесть гормонов: соматотропный (гормон роста), тиреотропный стимулирует рост и активность щитовидной железы, адренокортикотропный (кортикотропин) стимулирует кору надпочечников и лактогенный (пролактин) стимулирует лактацию. Два гонадотропных гормона: фолликулостимулирующий, стимулирует развитие яйцеклеток в яичниках и сперматозоидов в семенниках; лютеинизирующий - стимулирует выработку в яичниках женских половых гормонов и выход зрелой яйцеклетки из яичника, а у мужчин – секрецию тестостерона семенниками. Средняя доля - физиологическое значение у человека неясно.

Задняя доля участвует в регуляции уровня АД, мочеотделения (гормон вазопрессин) и деятельности мускулатуры матки (окситоцин).

Щитовидная железа располагается в передней части шеи, впереди гортани. Состоит из двух долей, в каждой из которых огромное число фолликулов (секреторных полостей). Гормоны тироксин и трииодтиронин обеспечивают рост, умственное и физическое развитие, регулируют течение обменных процессов. Функции щитовидной железы регулируются гормонами передней доли гипофиза.

Паращитовидная железа – состоит из четырех отдельных небольших образований, расположенных на поверхности щитовидной железы или погруженных в ее ткань, вырабатывает паратиреоидный гормон (паратгормон), который участвует в регуляции обмена кальция и фосфора.

Надпочечники - парные эндокринные железы, треугольной формы, расположены над верхними полюсами почек, состоят из двух частей: мозгового и коркового вещества. Мозговое вещество вырабатывает адреналин и норадреналин. Норадреналин суживает сосуды всех отделов, за исключением головного мозга, а адреналин часть сосудов суживает, а часть расширяет. Адреналин усиливает и учащает сердечные сокращения, а норадреналин, наоборот, может их понижать. Кора надпочечников вырабатывает три вида кортикостероидных гормонов (глюкокортикостероиды - гидрокортизон, влияющие на белковый синтез; минералокортикоиды - альдостерон, влияющие на водно-минеральный обмен; половые гормоны).

Яички и яичники – вырабатывают гормоны, регулирующие половые функции. В мужских половых железах (яичках) вырабатывается мужской половой гормон тестостерон, а в женских (яичниках) – эстроген и прогестерон, которые контролируют все изменения, происходящие в матке на протяжении менструального цикла и беременности.

Плацента – на определенном этапе также выполняет функции железы, секретирующей прогестерон и эстроген, которые регулируют течение беременности у женщины.

Поджелудочная железа является смешанной железой внутренней (гормоны инсулин и глюкагон) и внешней секреции (панкреатический сок содержит пищеварительные ферменты); располагается позади желудка. Она участвует в пищеварении и регуляции углеводного, жирового и белкового обменов.

Симптомы и синдромы:

Основные клинические симптомы в эндокринологии:

• Жажда
• Кожный зуд
• Полиурия
• Усиленная жажда (полидипсия)
• Избыточная масса тела
• Похудание
• Увеличение щитовидной железы (зоб)
• Нарушения ритма (тахикардия, мерцательная аритмия)
• Артериальная гипертензия
• Офтальмопатия
• Мышечная слабость
• Расстройства половой функции

Diabetes (с греческого) означает мочеизнурение, т.е. большое выделение мочи – полиурия, компенсаторно у больного появляется – т.е. при гипергликемии. Больной в сутки может потребить 8-12 л жидкости. У пациента наблюдается похудание и выраженный зуд особенно в промежности за счёт глюкозурии.

Синдромы.

Гипергликемический синдром – повышение уровня гликемии, что может развиться при относительной и абсолютной инсулиновой недостаточности и на фоне повышенного синтеза и содержания контринсулярных гормонов. Что наблюдается при следующих заболеваниях:

- тиреотоксикоз;

- болезнь Иценко-Кушинга; гипоталамо-гипофизарное заболевание, клиническая картина которого обусловлена повышенным образованием кортикостероидов

- акромегалия заболевание, связанное с усиленной продукцией гормона роста (соматотропного гормона) гипофизом. и др.

При гипогликемии следующие симптомы: учащённое сердцебиение, повышенная потливость, общая слабость, недомогание, снижение АД, головная боль, головокружение, помутнение сознания, неадекватное поведение, при прогрессировании – потеря сознания.

Гипогликемический синдром – независимо от причин имеет общие характерные черты, триада Уипла: клинические симптомы и признаки гипогликемии; уровень гликемии 2,5ммоль/л (45 мг%) и меньше; устранение симптомов гипогликемии после приёма глюкозы или внутривенного введения. Симптомы энцефалоглюкопении – следствие недостатка глюкозы в клетках мозга. Мозг потребляет 125мг глюкозы в 1 мин. При недостатке глюкозы в клетках мозга развиваются разной степени нарушения от лёгких, субклинических до развития гипогликемической комы со смертельным исходом. В N концентрация глюкозы в плазме крови не выше 8,6 и не ниже 3-2,8 ммоль/л.

А. Гипогликемия натощак:

1. Гипогликемия при длительных перерывах в приёме пищи, обусловленная избытком инсулина у больного СД.

1). Передозировка инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов.

2) Аутоиммунная гипогликемия, обусловленная антителами к рецепторам инсулина.

2. Опухоль β-клеток поджелудочной железы – инсулома.

3. Гипогликемия натощак, не связанная с избытком инсулина.

1). Тяжёлое поражение печени 2). ХПН 3) Гипокортицизм 4) Алкогольная интоксикация

5) Непанкреатическая опухоль 6) Врождённый дефект в метаболизме глюкозы (недостаток глюконеогенеза).

Б. Гипогликемия после еды.

1. Алиментарная - алиментарный гиперинсулинизм.

2. Функциональная у б-ных, перенесших гастрэктомию, гастроеюностомию, пилоропластику или ваготомию, возникает, вероятно, из-за быстрого опустошения желудка с кратковременным всасыванием глюкозы и чрезмерной секреции инсулина..

3. Скрытый сахарный диабет

4. Приём этанола.

5. Панкреатогенный гипогликемический синдром, не связанный с инсулином.

6. Галактаземия - наследственное заболевание, нарушение преобразования галактозы в глюкозу, проявляется в первые дни и недели жизни выраженной желтухой, увеличением печени, неврологической симптоматикой (судороги, нистагм, гипотония мышц), рвотой.

7. Гипогликемия у новорождённых от матерей, больных сахарным диабетом.

Синдром повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипертиреоз)

1. частый, оформленный стул и похудание (на 5-6 кг за малый срок)
2. глазные симптомы (офтальмопатия)
3. выраженная тахикардия, мерц. аритмия, возможно развитие миокардиопатии
4. неврологические симптомы (резкая смена настроения, быстрая речь, оборванная мысль).

Синдром пониженной функции щитовидной железы (гипотиреоз) - отёчность лица и тела, запоры, брадикардия и неврологические симптомы (плаксивость, сонливость, замедление речи и действий).

Методы диагностики:

1. Субъективный метод исследования – расспрос (жалобы, анамнез заболевания, жизни).

2. Объективный метод исследования - осмотр. Нередко диагноз ставится при первом взгляде на больного: карликовый рост (нанизм) - менее 135 см может быть гипофизарного происхождения (снижение функции аденогипофиза) с сохранением детских пропорций тела, недоразвитием половых органов, отсутствием вторичных половых признаков.

Гигантский рост (более 195 см) чаще является следствием повышенной функции аденогипофиза (акромегалический гигантизм) или понижения функции половых желёз (евнухоидный гигантизм).

Изменение волосяного покрова являются важными признаками в диагностике эндокринологии. Женский тип оволосения у мужчин характерен для евнухоидизма; усиленный рост волос (причём у женщин по мужскому типу) – для акромегалии, синдрома Иценко-Кушинга; выпадение ресниц, бровей, усов, волос на голове – для гипотиреоза (микседема).

Пальпация щитовидной железы играет большую роль в постановке истинного диагноза, назначения правильного лечения и наблюдения за пациентом.

При перкуссии обнаруживается загрудинно расположенный зоб.

При аускультации у больных с тиреотоксикозом можно выслушать над увеличенной щитовидной железой тоны и шумы, объясняемые ускоренным током крови и усиленным кровоснабжением щитовидной железы.

Лабораторные методы исследования:

Определение уровня гликемии – N тощаковый уровень гликемии 3,5-5,5 ммоль/л.

Для выявления скрытой формы СД проводится сахарная кривая или проба на толерантность к глюкозе: определяется тощаковый уровень гликемии, даётся 75 г глюкозы, разведенной в стакане воды, и определяется уровень гликемии через 1 час и 2 часа после принятой глюкозы. Исследуемый должен в течение 2-х часов находиться в положении покоя. В норме уровень гликемии через 2 часа должен снизиться до исходного.

Диагностика глюкозурии. Моча здоровых людей содержит очень небольшие количества глюкозы, которое не определяется при использовании большинства лабораторных методов. При СД больной в течение суток мочится в ёмкость, по утру размешивает мочу, указывает объём, сдаёт на анализ 200 мл.

Гликозилированный гемоглобин(HbA1с), отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (до трёх месяцев).

Определение иммунореактивного инсулина (ИРИ). СД 1 типа характеризуется пониженным уровнем ИРИ, а СД 2 типа – нормальным или повышенным уровнем ИРИ.

Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4), ТТГ, титра антител ТГ.

Инструментальные методы исследования:

1. УЗИ органов брюшной полости (поджелудочная железа) для исключения панкреатита.

2. УЗИ щитовидной железы.

3. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы позволяет определить функционально активную ткань, форму, размеры щитовидной железы и узла, эктопические участки.

4. R-скопия ОГК в прямой и боковой проекции на наличие загрудинного зоба.

5. КТ, МЯР

7. Биопсия щитовидной железы с последующим гистологическим исследованием.

[1] Гипоталамус (лат. Hypothalamus) или подбугорье — отдел головного мозга, расположенный ниже таламуса, или «зрительных бугров, спереди от ножек мозга и включает в себя ряд структур: расположенную спереди зрительную и обонятельную части. К последней относится собственно гипоталамус, в котором расположены центры вегетативной части нервной системы. В гипоталамусе имеются нейроны обычного типа и нейросекреторные клетки. Эти клетки трансформируют нервный импульс в нейрогормональный. Гипоталамус контролирует деятельность эндокринной системы человека благодаря тому, что его нейроны способны выделять нейроэндокринные трансмиттеры (либерины и статины), стимулирующие или угнетающие выработку гормонов гипофизом. Гипоталамус, масса которого не превышает 5% мозга, является центром регуляции эндокринных функций, он объединяет нервные и эндокринные регуляторные механизмы в общую нейроэндокринную систему. Гипоталамус образует с гипофизом единый функциональный комплекс, в котором первый играет регулирующую, второй — эффекторную роль.