Поднадкостничная резекция
Резекция ребра
Лечение злокачественных опухолей молочной железы
В хирургии рака молочной железы в настоящее время при-меняются следующие оперативные вмешательства:
А. Радикальные:
I. Стандартная радикальная мастэктомия (по В.Хол-
стеду и В. Мэйеру) – удаление молочной железы с опухолью единым блоком с малой и большой грудными мышцами и клет-чаткой подкрыльцовой, подключичной и подлопаточной облас-тей с лимфатическими узлами.
59
II. Экономные:
1. Радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы (по Пейти) –удаление молочной железы с опу-холью единым блоком с малой грудной мышцей и клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей с лимфатическими узлами.
2. Радикальная мастэктомия по Маддену – удаление мо-
лочной железы с опухолью единым блоком с клетчаткой под-мышечной, подключичной и подлопаточной областей с лимфа-тическими узлами.
III. Органосохранные:
Радикальная секторальная резекция молочной железы с лимфодиссекцией –удаление в пределах здоровых тканей по-ражённого сектора железы с клетчаткой подмышечной, под-ключичной и подлопаточной областей с лимфатическими узла-ми.
|
|
Б. Паллиативные:
Простая (санитарная) мастэктомия – удаление толькомолочной железы с опухолью. Применяется при распаде опухо-ли (угроза кровотечения, развития сепсиса из инфицированной опухоли) и выраженном болевом синдроме.
Классификация:
1) поднадкостничная;
2) чрезнадкостничная.
Показания:оперативный доступ к полости плевры и орга-нам грудной полости при торакопластике; поражение рёбер ос-теомиелитом или опухолью, когда процессом не затронута над-костница; дренирование эмпиемы плевры и абсцесса легкого; получение пластического материала.
Чрезнадкостничная резекция ребра
Показание: поражение рёбер остеомиелитом.
К особенностям операции относят невозможность отслое-ния надкостницы на всём протяжении поражённого участка ребра. Суть операции заключается в отделении ребра от межрё-берных мышц и резекции поражённого участка вместе с надко-стницей и рубцовыми тканями.
Осложнения при резекции ребра:
кровотечение при повреждении межреберных сосудов; пневмоторакс при повреждении париетальной плевры;
пневмоторакс и гемоторакс при сочетанном повреждении плевры и сосудов.
при центральном расположении грыжи и небольшом де-фекте грыжевой мешок иссекают, а края дефекта сшивают двухрядным шелковым швом;
если площадь истонченной сухожильной части диафрагмы превышает половину ее купола, дефект диафрагмы закры-
|
|
вают грыжевым мешком с образованием дубликатуры, подшивая его к краям сохранившихся мышц диафрагмы. При ложной грыже диафрагмы – низведение органов
брюшной полости и ушивание дефекта диафрагмы путем сбли-жения краев отдельными узловатыми или матрацными швами. Для закрытия большого дефекта используют различные спосо-бы пластики.