Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

Операции при пороках сердца

Ушивание раны сердца

оперативный доступ (обычно – по ходу раневого канала); продольное вскрытие перикарда широким разрезом кпере-

ди от диафрагмального нерва; наложение узловых или П-образных швов на рану;

освобождение полости перикарда от сгустков крови; ушивание перикарда редкими швами.

Все операции, применяемые при поражении клапанного аппарата сердца, делятся на две группы: клапансохраняющие и клапанзамещающие. К первой группе относятся открытая ко-миссуротомия и аннулопластика (восстановление запирательной функции митрального клапана с помощью жесткого опорного кольца). Они применяются при стенозах аортального и мит-

рального клапанов.

Ко второй группе относится протезирование клапанов (од-ноклапанное, многоклапанное) – замещение клапанов механи-

ческим или биологическим протезами. Применяется при недос-

таточности аортального и митрального клапанов.

Дефект межпредсердной перегородки –ушивание дефектау больных с наличием легочной гипертензии или пластика пере-городки заплатой из аутоперикарда (синтетической ткани) при большом диаметре дефекта.

Дефект межжелудочковой перегородки:

радикальная операция – закрытие дефекта отдельными швами или заплаткой из синтетической ткани либо биоло-гических материалов (при больших дефектах);

паллиативная операция – сужение легочной артерии ман-жеткой, в результате чего уменьшается сброс крови через дефект, и снижаются объем легочного кровотока и давле-

ние в легочной артерии.

Незаращенный артериальный (Боталлов) проток – рент-

геноэндоваскулярная окклюзия (до 80% всех операций); реже – торакотомия и перевязка протока двумя лигатурами.

Коарктация аорты –резекция аорты на месте сужения споследующим протезированием синтетическими транспланта-тами или создание обходного анастомоза подключичной арте-рии с аортой ниже места стеноза.

Эндоваскулярные (закрытые) методы –баллонная дилата-

ция, стентирование коронарных артерий.

Открытые методы –аортокоронарное шунтирование,маммарнокоронарный анастомоз, имплантация внутренней грудной артерии в миокард, перикардокардиопексия.

Этапы аортокоронарного шунтирования:

1) оперативный доступ к сердцу (срединная стернотомия);

2) забор аутотрансплантатов (нижняя надчревная, лучевая, обе желудочно-сальниковые и внутренняя грудная арте-рии, большая скрытая вена);

3) подключение АИК (при необходимости);

4) наложение анастомозов между аортой и коронарными артериями;

5) отключение АИК;

6) ушивание торакотомной раны с дренированием полости перикарда.