Операции на сердце Оперативные доступы к сердцу

Удаление легкого

Операции на легких Рассечение легкого

Мии)

Оперативные доступы в грудную полость (торакото-

Основные требования при выборе оперативного доступа – анатомическая доступность и техническая возможность осуще-ствить через доступ все этапы операции.

Переднебоковая торакотомия –разрез от хрящаIIIребра,

несколько отступив от окологрудинной линии, проводят вниз до нижнего края IV ребра и, окаймляя сосок, продолжают по чет-вёртому межреберью до задней подмышечной линии (при необ-

ходимости расширить доступ в плевральную полость или средо-стение прибегают к пересечению третьего или четвёртого рё-берных хрящей).

Заднебоковая торакотомия –разрез от остистых отрост-

ков III-IV грудных позвонков, обогнув угол лопатки снизу, про-должают по ходу VI межреберья до передней подмышечной ли-нии (для расширения оперативного доступа прибегают к резек-ции шейки двух смежных рёбер).

Боковая торакотомия –полость груди вскрывают по ходуV-VI рёбер от околопозвоночной до среднеключичной линии.

Продольная стернотомия – разрез по ходу грудины на2-3

см выше её рукоятки и продолжающийся на 3-4 см ниже мече-видного отростка.

Поперечная стернотомия – разрез на уровне четвертыхмежреберий.

Классификация:

1) одномоментная пневмотомия – при наличии спаек между листками плевры;

2) двухмоментная пневмотомия – при отсутствии таких сращений.

Показания:абсцессы легкого,каверны,инородные тела.

Техника:

поднадкостничная резекция одного или двух ребер; рассечение надкостницы;

рассечение плевры до легочной ткани на расстоянии 6-8 см при наличии спаек (при отсутствии – формируют спайки, соединяя наружный и внутренний листки);

пункция по направлению к абсцессу длинной иглой с ши-роким просветом;

вскрытие абсцесса по игле; дренирование.

Техника:

заднебоковой доступ; пневмолиз (выделение из сращений);

вскрытие медиастинальной плевры;

обработка корня: последовательно вначале артерию, затем вену и в конце бронх (при раке – вену, артерию, бронх);

удаление легкого; проверка герметичности культи бронха (физраствор в

плевральную полость – смотрят наличие пузырьков возду-ха при раздувании);

дренаж в плевральную полость; ушивание раны.

Внеплевральный доступ –проводится продольным рассе-чением грудины на всём протяжении и Т-образным ее разрезом (при слипчивых и выпотных перикардитах, операциях на «су-хом» сердце со вскрытием его полости).

Чресплевральный доступ –осуществляется передне-

боковым разрезом по второму, третьему или четвёртому межре-берью слева, с пересечением одного-двух рёберных хрящей или поперечным рассечением грудины со вскрытием правого и ле-вого плевральных мешков (обширные доступы ко всем отделам сердца и крупным сосудам).