2014-02-09
475
Фиброзно-кавернозный туберкулез.
Исходы.
Никогда больной не выздоравливает полностью. В лёгких случаях – психоэмоциональные нарушения, вегетативные дисфункции. Снижение интеллекта, парезы. Параличи, атрофия зрительного нерва, глухота, гиперкинезы, эпилептиформные припадки.
Фиброзно-кавернозный туберкулез — хронический деструктивный процесс с наличием выраженного фиброза в капсуле каверны и в окружающей ее легочной ткани, а также множества очагов бронхогенного обсеменения. Клинически эта форма туберкулеза протекает волнообразно с периодами обострении и ремиссий или неуклонно прогрессирует.
Больные кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом среди впервые выявленных больных составляют 5-6 %, а среди больных активным туберкулезом, наблюдающихся в диспансере 8-10%. Кавернозный туберкулез выявляется в редких случаях, так как он обычно образуется в процессе химиотерапии из других форм.
Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких Ds в основном у взрослых. У детей первичный туберкулезный комплекс и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов редко осложняются распадом с образованием каверн.
|
|
|
Фиброзно-кавернозный туберкулез отличается от кавернозного массивными фиброзными изменениями в стенке и в легочной ткани вокруг каверны, по ходу бронхов и в корне легкого, наличием очагов, фокусов и свежих полостей распада при прогрессирующем течении. Обнаруживаются цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы с гнойным содержимым, сосуды легочной артерии сужены и частично облитерированы, сосуды артерии бронхов, наоборот, расширены, особенно в области стенки каверны.
Для больных с впервые выявленным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких характерны жалобы на общую слабость, недомогание, сниженный аппетит, похудание, при тяжелом течении заболевания — резкую слабость, ночные проливные поты, одышку, высокую температуру тела.
Однако чаще, даже в период вспышки, у больных отмечают умеренные симптомы интоксикации, кашель с небольшим количеством мокроты до 50-100 мл в сутки, иногда с примесью крови, одышку. При осмотре выявляют западание межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, опущение плеча на стороне поражения. При значительном сморщивании легкого можно определить смещение органов средостения в пораженную сторону.
Над пораженным легким перкуторно определяется укороченный легочный звук, указывающий на фиброзное уплотнение легкого и плевры, выслушивается бронхиальное дыхание, обычно ослабленное из-за склеротического уплотнения плевры и слабой дыхательной экскурсии легких. При фиброзном уплотнении верхней доли, ее сморщивании можно выслушать громкое бронхиальное дыхание. Над каверной, особенно после покашливания, выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы.
В период ремиссии заболевания больных беспокоят одышка, кашель с мокротой, обусловленные пневмосклерозом, неспецифическим бронхитом, бронхоэктазами. Ремиссия при фиброзно-кавернозном туберкулезе — неустойчивое состояние, которое сменяется очередной вспышкой с характерными для этой формы симптомами.
