Лечение. 1. По типу острого серозного менингита

Диагностика.

Атипичное течение.

1. По типу острого серозного менингита. Внезапное начало, сильная головная боль, поражение ЧМН, задержка мочи, в ликворе – лимфоцитарный плеоцитоз, снижение сахара кратковременно.

2. Острый абортивный менингит. Развивается на фоне туберкулостатиков.

3. По типу острого психоза.

4. По типу острого гнойного менингита. Острое начало, ярко выражены менингеальные симптомы, в ликворе – до 70% лимфоцитов.

5. По типу ЧМТ. За 2-4 дня до развития менингита – потеря сознания.

6. По типу ОНМК – внезапно наступает резкое нарушение, спутанность сознания. Нарушение кровоснабжения ствола мозга.

7. Тип летаргического энцефалита. Глубокий сон в течение нескольких дней. Наблюдается при поражении 3 желудочка мозга.

8. Эпилептиформные припадки.

Важнейшим методом диагностики туберкулезно­го менингита служит исследование спинномозговой жидкости. При пункции 'прозрачная спинномозговая жидкость вытекает частыми каплями. Число клеток в ней повышено до 100-400 в 1 мм³ (преобладают лимфоциты), увеличено содержание белка 6-10 г/л и выше, понижено содержание сахара и хлоридов. В спинномозговой жидкости через сутки выпадает нежная фибринная пленка в виде сетки. МБТ в спинномозговой жидкости обнаруживают у 10-20% больных, если исследование проводят до начала специфического лечения.

В анализе крови у больных туберкулезным менингитом опре­деляются увеличение количества лейкоцитов до (10-20)´10⁹/л или нормальное их содержание, лимфопения, моноцитоз, увеличе­ние палочкоядерных нейтрофилов, повышенная СОЭ.

Реакция на туберкулин в начале заболевания часто снижена, при прогрессировании туберкулеза становится отрицательной (отрицательная анергия). По мере улучшения состояния боль­ного при эффективном лечении наблюдается повышение чув­ствительности к туберкулину.

Для диагностики туберкулезного менингита большое значение имеет исследование глазного дна. У больных можно обнаружить бугорковые высыпания в сосудистой оболочке, застойные диски зрительных нервов, свидетельствующие об отеке головного мозга, иногда неврит зрительного нерва.

Больной туберкулезным менингитом подлежит сроч­ной госпитализации в специализированное отделение. Строгий постельный режим. Лечение проводят изониазидом (фтивазидом) и рифампицином, которые хорошо проникают в спинномозговую жидкость. Назначают так­же стрептомицин внутримышечно. При поздней диагностике туберкулезного менингита и тяжелом течении заболевания пока­зана кортикостероидная терапия. Для уменьшения отека голов­ного мозга и гидроцефалии больным назначают мочегонные средства (лазикс, гипотиазид), применяют разгрузочные люмбальные пункции с выведением 15-20мл спинномозговой жид­кости. Особенно показана дегидратационная терапия больным с гидроцефалией, сопровождающейся застойными дисками зри­тельных нервов (эуфиллин, сульфат магния). Препараты калия. Сосудорасширяющие (кавинтон, никотинка, но-шпа). Улучшающие мозговое кровообращение (церебролизин, ноотропы).

Лечение больных в стационаре продолжается до исчез­новения клинических проявлений менингита и санации спин­номозговой жидкости, но не менее 6 месяцев. После стационар­ного лечения наблюдение в диспансере и на протяжении 2-3 лет больной получает профилактические курсы лечения изониа­зидом в течение 2-3 мес. С 4-5 месяца – рассасывающая терапия (экстракт алоэ, лидаза). Больного направляют в санаторий, где продол­жают химиотерапию не менее 4 месяцев. В дальнейшем больного наблюдают в противотуберкулезном диспансере.