Патогенез. Связан с нарушениями в ЦНС: изменяется нормальное соотношение между корой больших полушариев и нижележащими отделами мозга (гипоталамус и гипофиз)

Связан с нарушениями в ЦНС: изменяется нормальное соотношение между корой больших полушариев и нижележащими отделами мозга (гипоталамус и гипофиз). В результате регулирующее влияние коры на подкорковые центры ослабевает и последние высвобождаются из под её влияния, а это приводит к повышению возбудимости рвотного и слюноотделительного центров.

Различают легкую, умеренную (средней тяжести и чрезмерную (тяжелую) рвоту.

Легкая рвота (I степень) - рвота не более 5 раз в сутки по утрам, натощак или связана с приёмом пищи или неприятным запахом. Несмотря на рвоту, часть пищи удерживается. Потеря массы не более 2 – 3 кг. Общее состояние удовлетворительное, хотя отмечается снижение работоспособности, апатия. Пульс, АД, температура тела, диурез у большинства беременных в пределах нормы, анализы мочи и крови без патологии.

Умеренная рвота средняя II степень тяжести – характеризуется учащением рвоты

от 6 до 10 раз в сутки независимо от приема пищи.

Ухудшается общее самочувствие, слабость, головокружение, адинамия, апатия. Потеря массы тела более 3-х кг за 1,5 недели. Пульс учащается до 90 – 100 ударов в мин., отмечается субфебрильная температура, гипотензия, наблюдается сухость кожи, снижается диурез. В анализах мочи положительная реакция на ацетон

(+, ++, реже +++). Требуется лечение в стационаре.

Чрезмерная (неукротимая) рвота тяжелая степень встречается редко. Сопровождается резким ухудшением общего состояния. Рвота повторяется до 20 и более раз в сутки, днем и ночью (нарушается сон), в ряде случаев может возникать от любого движения женщины. Не удерживается ни пища, ни вода, что приводит к значительному обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям. Резко нарушаются все виды обмена. Масса тела быстро снижается до 8 – 10 кг и более. Нередко к рвоте присоединяется слюнотечение. Общее состояние тяжелое. При осмотре резко выраженная сухость кожных покровов, сниженный тургор. Появляются желтушность кожи и склер, запах ацетона изо рта, глоссит, гингивит. Повышается температура тела 37,2 – 37,5 (иногда до 38⁰), развивается тахикардия до 120 уд/мин и более, АД снижается до 80 мин. рт. ст., язык сухой обложен налетом. Диурез, снижается до 400 – 300 мл в сутки.

В крови: гипо – и диспротеинемия (снижение альбуминов), повышение содержания остаточного азота, мочевины, билирубина.

В моче: реакция на ацетон резко положительная (+++ или ++++), может быть белок и цилиндры.

При прогрессировании: признаки поражения ЦНС - бред, эйфория, кома.

Показания к прерыванию беременности в ранние сроки:

- непрекращающаяся рвота, отсутствие эффекта от проводимой терапии;

- нарастание уровня ацетона в анализах мочи;

- прогрессирующее снижение массы тела;

- выраженная тахикардия;

- нарушение функций нервной системы;

- желтушное окрашивание склер и кожи;

- изменение КОС, гипербилирубинемия

Лечение

Должно быть комплексным. Главная цель – нормализация нарушенных соотношений между процессами возбуждения и торможения в ЦНС. Включает препараты воздействующие на ЦНС, нормализующие эндокринные и обменные нарушения (в частности водно- электролитный обмен), антигистаминные средства, витамины.

При легких формах возможно амбулаторное лечение, при средней и тяжелой степени - в стационаре.

1. Лечебно – охранительный режим: устранение отрицательных эмоций, внимательное отношение персонала к больной, тишина, длительный сон. Не помещать в одну палату двух беременных с рвотой из-за возможности рецидива заболевания у выздоравливающей женщины. Психотерапевтические беседы, убедить пациенток, что заболевание носит обратимый характер, проводимое лечение – эффективное, устранит заболевание, будет способствовать благоприятному течению беременности и полноценному развитию плода.

2. Диета должна быть индивидуальной исключающей алкоголь и острые блюда. Необходима легко усваиваемая обогащенная витаминами, калорийная пища. Принимать лежа, в охлажденном виде, небольшими порциями до 6 – 8 раз в сутки, первый приём – утром, не вставая с постели, далее после приема лекарств и лечебных процедур.

3. Нормализация функции ЦНС: используют электросон и электроанальгезию, длительность воздействия 60 – 90 мин., курс 6 – 8 сеансов.

Метод Кобозевой: в/в 10 % раствор натрий бром 10 мл (понижает возбудимость стволовых образований) с 40 % раствором глюкозы и п/к 1 мл 10 % раствор кофеина (повышает возбудимость коры) № 10 – 15

4. Для борьбы с обезвоживанием организма:

- для детоксикации и восстановления КОС применяют инфузионную терапию в количестве 2 – 2,5 литра в сутки. Ежедневно в течении 5 – 7 дней вводят в/в капельно 5 % раствор глюкозы (500 – 1000 мл) с аскорбиновой кислотой (5 % раствор 3 – 5 мл) и инсулином (1 ЕД инсулина на 4,0 гр. сухого вещества глюкозы), раствор Рингера – Локка (1000 – 1500 мл), изотонический раствор натрия хлорида. При нарушении КОС рекомендуется в/в введение 5 % раствора натрия гидрокарбоната.

5. Для коррекции гипопротеинемии используют альбумин (10 ил 20 % раствор 100-150 мл), плазму. При тяжелой форме заболевания и выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию гемодезом, полиамином, полиглюкином.

В результате ликвидации обезвоживания, потери солей и дефицита альбуминов, состояние больной быстро улучшается.

6. Подавление возбудимости рвотного центра: можно использовать церукал, торекан, дроперидол и др.

Основным правилом медикаментозной терапии является парентеральный метод введения препаратов 5 – 7 дней до достижения стойкого эффекта.

В комплексную терапию рвоты беременных включают в/м инъекции витаминов гр В (В₁, В₆ , В₁₂ ), С, коферментов – кокарбоксилаза. Используется дипразин (пипольфен) оказывающий седативное действие на ЦНС, способствующий уменьшению рвоты и др. антигистаминные препараты супрастин, димедрол, диазолин, тавегил.

Для предупреждения токсических поражений печени можно назначить метионин.Повышает детоксикационную функцию печени, нормализует азотистый обмен – спленин (выделен из селезёнки крупного рогатого скота) по 2 мл в/м в течении

10 – 12 дней.

Обследование больных с ранним гестозом включает: общий анализ крови и мочи, определение в динамике в крови уровней билирубина, остаточного азота и мочевины, гематокрита, электролитов (калий, натрий, хлориды), общего белка и белковых фракций, трансаминаз, показателей функциональных проб печени, глюкозы, протромбина, в моче – уровень ацетона, уробилина, желчных пигментов, белка, суточной экскреции электолитов. Об эффективности проводимой терапии судят по прекращению рвоты, прибавке массы тела, нормализации анализов мочи и крови.

Редкие формы гестозов.

Гиперсаливация (слюнотечение) нередко сопровождает рвоту беременных, иногда бывает самостоятельным проявлением раннего гестоза. Суточная саливация может быть различной, иногда до 1 л и более. Угнетает психику больной, вызывает мацерацию кожи и слизистой губ, при значительном выделении слюны – признаки обезвоживания организма.

Дерматозы беременных – возникают во время беременности и исчезают после её окончания. Наиболее часто – зуд беременных, по всему телу или в области наружных половых органов, вызывает бессонницу и раздражительность. Следует дифференцировать с зудом на фоне сахарного диабета, глистной инвазии, аллергии. К редким формам относят экзему беременных, крапивницу.

Желтуха беременных может проявиться на любом сроке беременности. Характеризуется нарушением функции печени, выраженной желтушностью склер и кожи, зудом. Дифференцировать с инфекционным гепатитом, желчнокаменной болезнью, интоксикацией.

Основные принципы лечения гиперсаливации, дерматозов, желтухи:

Аналогичны таковым при рвоте беременных. С целью уменьшения слюнотечения иногда назначают 0,1 % раствор атропина по 1 мл внутримышечно. Субъективное облегчение достигается частым полосканием полости рта 1 % раствором ментола, настоями шалфея, ромашки и другими вяжущими средствами.