III курс. Лекция № 4 «Ведение физиологических родов»

Лекция № 4 «Ведение физиологических родов»

Роды – сложный, физиологический процесс при котором, происходит изгнание из полости матки через родовые пути плода и последа. Физиологические роды наступают в среднем через 10 акушерских месяцев (280 дней или 40 недель) беременности после зачатия, когда плод становится зрелым и вполне способным к внеутробному существованию.

Компоненты родового акта:

1) объект родов – плод;

2) родовые силы – схватки и потуги, под влиянием которых плод и послед, совершая сложные процесс (биомеханизмы) изгоняются из полости матки;

3) через родовые пути.

Причины наступления родов:

- сложный многозвеньевой процесс, в котором участвуют различные нейрогуморальные механизмы. Важнейшая роль принадлежит нервной системе, её центральным структурам и коре головного мозга.

Теории причин наступления родов:

- эндокринная, связанная с гормональными изменениями (увеличение уровня эстрогенов и снижения прогестерона перед родами);

- иммунологическая, объясняющая рождение плода, как гетерогенного трансплантанта, в связи с определёнными изменениями иммунных взаимоотношений между матерью и плодом;

- механическая, вследствие перерастяжения матки растущим плодом (рефлекторно);

- биохимическая, по которой роды объясняются комплексом метаболических изменений у плода и матери, особенно в матке;

- теория «доминаты беременности», переходящей в «доминанту родов» по формированию аналогичных очагов в коре головного мозга.

Предвестники родов.

Комплекс клинических симптомов (за 2-3 недели до родов)

1. Предлежащая часть плода опускается ко входу в малый таз, становится малоподвижной (прижатой).

2. Дно матки опускается, женщина отмечает облегчение дыхания.

3. Накануне родов хорошо выражены признаки «зрелости шейки»: расположена по оси таза, размягчена, немного укорочена, у повторнородящих цервикальный канал пропускает 1 поперечный палец.

4. Выделение из влагалища тягучего слизистого секрета желез шейки матки

(«слизистой пробки»).

5. Усиливается сократительная деятельность матки и появляются нерегулярные схватки (ложные, предвестники) в виде тянущих болей в крестце и нижней части живота.

6. В конце беременности уменьшения массы тела женщины за счет потери жидкости.

Началом родов считают появление регулярных сокращений мускулатуры матки – схватки.

Родовые изгоняющие силы.

1) Схватки – непроизвольные периодические сокращения матки

2) Потуги – присоединяющиеся к схваткам после раскрытия шейки ритмические сокращения мышц возникают рефлекторно вследствие раздражения предлежащей частью нервных элементов, заложенных в шейке матки, параметральной клетчатке и мышцах тазового дна.

Ведущее значение в осуществлении родового процесса принадлежат сократительной деятельности матки (СДМ), которая характеризуется:

1) частотой схваток (количество за 10 -15 мин.)

2) их продолжительностью – в начале I периоде по 10 – 15 секунд через 10 -15 мин, в конце – по 60 – 90 секунд через 2 – 3 мин (4 – 5 схваток за 10 мин.)

3) силой или амплитудой сокращения мышц матки

4) болезненностью, зависящей от порога болевой чувствительности и силы схватки.

Нормальная, координированная родовая деятельность характеризуется тем, что сила сокращений дна матки больше, чем нижележащих отделов. Волна сокращения начинается в области дна матки – одного из трубных углов (водитель ритма или пейсмекер) и распространяется с убывающей силой к нижнему сегменту и шейке матки (тройной нисходящий градиент). В норме сокращения матки координированы: каждое сокращение продольных мышц (в дне и теле матки) сопровождается активным растяжением циркулярных мышц нижнего сегмента и шейки матки, что приводят к раскрытию маточного зева.

Периоды родов. Течение и ведение родов

Различают три периода родов: раскрытия (I период), изгнания (II период), послеродовый (III период).