Период раскрытия

Начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием

шейки матки (10 – 12 см или 5 поперечных пальцев)

Продолжается у первородящих 10 – 11 час., у повторнородящих 6 – 7 часов.

Процесс раскрытия шейки осуществляется за счет: сократительной деятельности матки, схватки обуславливают дистракцию - растягивание круговой мускулатуры шейки в связи с сокращением продольных мышц тела матки (контракция и ретракция), и повышения внутриматочного давления, в результате которого происходит напряжение плодного пузыря и внедрения его в зев.

У первородящих: вначале открывается внутренний зев, затем происходит сглаживание и укорочение шейки матки, открывается наружный зев.

У повторнородящих: раскрытие наружного и внутреннего зева происходит одновременно и параллельно с укорочением шейки матки.

Когда разовьются сильные схватки, и после отхождения вод, начинает обозначаться граница между сокращающимся верхним и растягивающимся нижним сегментом матки – контракционное или пограничное кольцо. Имеет вид поперечно расположенной борозды, которую можно прощупать через брюшную стенку. По её расположению над лоном судят о раскрытии шейки матки.

Место охвата головки стенками нижнего сегмента называется – поясом соприкосновения, делит воды на передние (плодный пузырь) и задние. Под влиянием усиливающихся схваток плодный пузырь наливается все больше и к концу периода раскрытия напряжение его не ослабевает и в паузах между схватками, плодный пузырь готов к разрыву.

В нормальных условиях это происходит вовремя схватки при полном или почти полном раскрытии зева – своевременное отхождение вод. В ряде случаев вскрытие плодного пузыря наблюдается до родов – преждевременное или дородовое излитие вод, при неполном раскрытии – раннее излитие, или в периоде изгнания (II период - родов) – запоздалое.

Воды представляют собой светлую, или слегка мутноватую жидкость (примесь сыровидной смазки, пушковых волос и эпидермиса плода). Примесь мекония (зеленый цвет) указывает на гипоксию плода, примесь крови – на разрыв краев зева, отслойку плаценты и другие патологические процессы.

В I периоде родов различают 3-и фазы:

I - латентная – начинается с установления регулярного ритма схваток и заканчивается сглаживанием шейки матки и раскрытием маточного зева на 4 см, продолжительность 5 часов, скорость раскрытия 1 см за 1 час. Схватки в этот период безболезненные или малоболезненные.

II - активная – характеризуется интенсивной родовой деятельностью и довольно быстрым раскрытием маточного зева, от 4 до 8 см, скорость раскрытия 2 см за час, продолжительности 3-4 часа.

Схватки болезненные – применяют обезболивание. Сохранение плодного пузыря после раскрытия шейки на 5 – 6 см считается нецелесообразным, производят операцию вскрытия плодного пузыря – амниотомию на фоне введения спазмолитиков и анальгетиков.

III – замедления после раскрытия маточного зева на 8 см до полного раскрытия, от 40 мин. до 1 – 2 часов.

Медикаментозные средства обезболивания

Ингаляционные анестетики: закись азота в смеси с кислородом, трилен, трихлорэтилен, фторотан.

Неингаляционные анестетики: для лечебного акушерского наркоза (сон – отдых) оксибутират натрия (ГОМК) виадрил. Их можно сочетать с промедолом и пипольфеном.

Анальгетики: ослабляют боль при сокращении сознания – анальгин, баралгин, трамал и др.

Наркотические анальгетики: промедол сочетают с введением спазмалитиков (но-шпа, папаверин, платифиллин – снимают спазм шейки матки, нормализуют родовую деятельность и антигистаминных средств – димедрол (гистамин – медиатор боли). Для пролонгирования эффекта анальгезии используют сочетание промедола с транквилизаторами (седуксен, реланиум) и нейротропными препаратами (дроперидол).

Эпидуральная анестезия – введение анестетика (лидокаин, тримекаин) в эпидуральное пространство окружающее твердую мозговую оболочку от большого затылочного отверстия до крестцовой щели.