Травматизм и его виды. Транспортная травма

1.

ТРАВМАТИЗМ И ЕГО ВИДЫ. ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ПАДЕНИИ С ВЫСОТЫ.

ПОВРЕЖДЕНИЯ, ПРИЧИНЯЕМЫЕ ЧЕЛОВЕКОМ и ЖИВОТНЫМИ.

ПОНЯТИЕ О ТУПОМ ПРЕДМЕТЕ. ТУПОЕ ТРАВМИРУЮЩЕЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ.

Травма тупыми предметами.

Лекция 5.

Способностью причинять повреждения в результате тупого воздействия обладают самые разнообразные предметы, аппараты и устройства: случайные предметы (упавшая сосулька, брошенный камень, металлический арматурный прут, деревянная доска и др.); тупые орудия и предметы домашнего обихода (молоток, обух топора, скалка, швабра и др.); тупое холодное оружие (нунчака, кастеты, свинчатка, кистень и т.п.); движущиеся части станков и машин (механизмов), части движущихся транспортных средств (автомобиля, мотоцикла, рельсового или гусеничного транспорта и др.); смещающиеся объекты большой массы и объема (земля, песок, гравий, щебень и т.п. - при обвалах); неподвижные массивные объекты при падении человека на них (грунт, асфальт, ступени лестничного марша и т.п.); части тела человека (сжатая в кулак кисть, стопа, предплечье, плечо, локоть, колено, голова, зубы и др.); части тела животных (зубы, рога, копыта, хобот, массивные ноги и др.).

К тупой травме относят и повреждения от действия петли или частей тела человека на шею ("тупая травма шеи"). Однако ввиду специфики возникающих при этом местных повреждений и происходящих в организме общих функциональных расстройств этот вид тупой травмы будет нами рассмотрен самостоятельно в лекции "Механическая асфиксия".

Общими принципиальным признаком тупого воздействия является то, что травмирующий агент повреждает тело человека, действую како-то из своих поверхностей.

Поэтому к тупым относят такие предметы, которые причиняют повреждения, действуя механически только своей поверхностью.

Тупые предметы могут быть твердыми и мягкими. Прямое нарушение анатомической структуры тканей происходит, как правило, только при воздействии твердыми тупыми

Предметами. Тупое локальное повреждающее воздействие могут оказывать находящиеся под большим давлением струя жидкости или газа. Однако такие случаи относятся к казуистике и довольно редко встречаются на практике.

В этой связи в лекции будут рассматриваться повреждения, причиняемые именно твердыми предметами, а под термином "тупой предмет" будут подразумеваться твердые тупые предметы.

В судебно-медицинской практике повреждения твердыми тупыми предметами занимают по частоте первое место. Основные задачи, возникающие при экспертизе, сводятся к установлению характера повреждений, свойств повреждающего предмета, а также к выявлению ряда конкретных условий возникновения повреждений, которые определяются единым понятием "механизм травмы". Возможности разрешения этих задач не всегда одинаковы и в значительной мере обусловлены свойствами самого предмета, видом и особенностями повреждений.

Условно твердые тупые предметы подразделяют (по форме их травмирующей поверхности) на:

· тупые предметы с ОГРАНИЧЕННОЙ ТРАВМИРУЮЩЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ, т.е. с поверхностью, которая может полностью или частично отобразиться в свойствах повреждения. Они могут быть плоскими, сферическими, цилиндрическими, иногда иметь характер рельефа (поверхность кастета, шестерни, пряжки ремня, застежки "молнии" и т.п.). К обладающим ограниченной травмирующей поверхностью относят также предметы, которые в зависимости от их положения при ударе имеют трехгранный или двугранный угол либо ребро (например, молоток, кирпич, обух топора и т.п.);

· тупые предметы с НЕОГРАНИЧЕННОЙ (ШИРОКОЙ) ТРАВМИРУЮЩЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ, которая во всех случаях больше участка соприкосновения травмирующего предмета с повреждаемой частью тела (например, часть широкой доски, скамьи, борта автомобиля, стены, асфальтового покрытия дороги, пола и т.п.).

Основными вариантами травмирующего действия тупых предметов - УДАР, СДАВЛЕНИЕ, РАСТЯЖЕНИЕ, ТРЕНИЕ.

УДАР - сложный кратковременный процесс взаимодействия тела (или части тела) человека и тупого предмета, при котором тупой предмет оказывает одностороннее импульсивное центростремительное действие на тела или часть тела. Ударное действие может длиться менее 0,1-0,01 секунды. Однако при сверхскоростном времени соударения наступает парадоксальный эффект: объем повреждений становится меньше, т.к. повреждаемой части тела передается лишь незначительная часть энергии повреждающего предмета. Однако последний вариант в судебно-медицинской практике может встречаться лишь в исключительных случаях. Ударное действие оказывает как движущийся предмет (брошенный камень, выступающая часть автомобиля и т.п.), так и неподвижный (удар головой при падении на землю). Массивные предметы, действующие с большой силой, способны привести к сотрясению всего тела.

СДАВЛЕНИЕ - процесс взаимодействия тела (или части тела) человека с двумя, как правило, массивными, твердыми тупыми предметами, при котором оба эти предмета, действуя навстречу друг другу, оказывают на тело центростремительное действие. В редких случаях сдавление может быть многосторонним или даже концентрическим. Время сдавления исчисляется секундами, в ряде случаев минутами. Из двух сдавливающих предметов один всегда подвижен, другой - чаще всего неподвижен, как например, в случае придавливания кузовом автомобиля к неподвижным наподвижным предметам (стене дома, забору и т.п.).

РАСТЯЖЕНИЕ - процесс взаимодействия тела (или части тела) человека с двумя твердыми предметами, которые, действуя по расходящимся направлениям, оказывают на тело или часть тела двухстороннее центробежное действие. Время растяжения - доли секунды или несколько секунд. Неподвижный предмет фиксирует тело или часть тела человека (например, корпус станка), а другой предмет оказывает эксцентричное действие (вращающаяся часть станка). Эксцентричное действие может оказывать и повреждающий кожу осколок плоской или трубчатой кости в области их переломов. Механизм действия здесь также растяжение.

ТРЕНИЕ - процесс взаимодействия повреждаемой поверхности тела и повреждающей поверхности тупого твердого предмета, при котором контактирующие поверхности касательно смещаются (трутся, скользят) относительно друг друга. Подвижными могут быть и повреждаемая часть тела, и повреждающий предмет, либо и то, и другое.

Вариант травмирующего действия определяет сущность повреждения. Типичными для ударного действия будут ушибленные раны, вдавленные переломы, для сдавления - уплощение части тела, размятие органов и тканей, для растяжения - рваные раны, отслойка кожи, для трения - обширные осаднения. В то же время некоторые виды повреждения могут быть следствием разных вариантов травмирующего действия. Так, кровоподтеки возникают и от удара, и от сдавления; ссадины - и от удара, и от трения; разрывы внутренних органов - от удара, от сдавления, от растяжения и т.д.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ТУПОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ.

От действия тупых предметов образуются все виды механических повреждений: ссадины, кровоподтеки, раны, переломы и т.д. Морфологические особенности этих повреждений позволяют определить: а) признаки травмирующего тупого предмета; б)механизм образования повреждений.

ССАДИНА - поверхностное повреждение кожи, не распространяющееся глубже его сосочкового слоя (эпидермиса - надкожицы). Возникает при скольящем воздействии на кожу тупых предметов с шероховатой (неровной) поверхностью. Линейные ссадины - царапины. Они могут причиняться от воздействия острой гранью тупого предмета или острого предмета.

Количество ссадин, как правило, равно числу травмирующих воздействий. Дно ссадины вначале влажное и блестящее, расположено ниже общего уровня кожи. Через несколько часов оно подсыхает и постепенно начинает выполняться корочкой, представляющие собой омертвевшие поверхностные слои кожи. К концу первых суток она достигает уровня окружающей кожи, приподнимаясь над ней. Отслаивание корочки начинается с периферии с 4 - 5 суток, постепенно отслаиваясь и к 7 - 9 дню корочка обычно отпадает, обнажая розовую поверхность. К концу второй недели место, где имелась ссадина, не отличается от цвета окружающей кожи.

Судебно-медицинское значение ссадин. Ссадина указывает:

- на факт травмы;

- на вариант травмирующего воздействия (удар, трение, сдавление);

- на число травмирующих воздействий;

- на место приложения силы, что важно, например, для определения

взаимного положения участников конфликта в момент травмы;

- на давность травмы;

- на форму, рельеф и размеры травмирующей поверхности тупого предмета;

- на направление движения травмирующего предмета или тела, если травмирующий предмет неподвижен.

КРОВОПОДТЕКОМ называется кровоизлияние, пропитывающее подкожно-жировую клетчатку. Иногда при массивных кровоизлияниях они могут распространяться на прилежащие мышечные слои. Это является результатом травмирующего воздействия (разрыва стенки кровеносного сосуда того или иного калибра).

Вначале кровоподтек имеет синий или сине-багровый цвет, с 3 - 4 дня он приобретает зеленоватый, а с 7 - 9 дня - желтоватый оттенок. Позже - он, как правило, становится незаметным.

Судебно-медицинское значение кровоподтеков. Они отражают:

- факт прижизненной травмы;

- позволяет определить число травмирующих воздействий;

- косвенно указывают на место приложения силы;

- позволяют определить давность травмы;

- могут отображать форму, размер, а иногда и рельеф травмирующей

поверхности тупого твердого предмета.

РАНА - ПОВРЕЖДЕНИЕ, РАСПРОСТРАНЯЮЩЕЕСЯ ГЛУБЖЕ СОСОЧКОВОГО СЛОЯ КОЖИ, т.е. НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТИ ВСЕЙ ТОЛЩИ КОЖИ, НЕРЕДКО В СОЧЕТАНИИ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ, МЫШЦ И ПРОНИКНОВЕНИЕМ В ПОЛОСТИ ТЕЛА - ПОЛОСТЬ ЧЕРЕПА, ГРУДИ, ЖИВОТА, ПОЗВОНОЧНИКА.

Раны, образующиеся от действия тупых предметов, подразделяются на ушибленные, рваные и рвано-ушибленные:

- ушибленные раны возникают от удара;

- рваные - от растяжения, чаще всего от действия изнутри осколком кости

в области ее перелома;

- рвано-ушибленные - от сочетания обоих вариантов тупого воздействия

(удара и растяжения), чаще всего от удара тупым предметом, действующим

под углом;

Общие признаки ушибленной раны - неровные, осадненные, кровоподтечные, нередко размозженные края раны, в глубине ее - белесоватые соединительнотканные перемычки, соединяющие противостоящие края раны. Рваные раны, за исключением неровности краев, не обладают этими признаками.

Хотя ушибленные раны в принципе могут образовываться на любом участке поверхности тела, все же чаще всего их находят там, где к поверхности кожи наиболее близко подлежит кость. Отсюда понятно, почему ушибленные раны в большинстве случаев возникают на голове.

В результате обычного (не нагноительного) заживления ран на ее месте образуется рубец - вначале розовый, синюшно-розовый, а затем рубец бледнеет, становясь белесоватым.

Судебно-медицинское значение ран, причиненных тупыми предметами, сводится к возможности установить:

- факт травмы;

- место приложения силы;

- вариант травматического воздействия (удар, сдавление, растяжение,

трение);

- число травмирующих воздействий;

- на место приложения силы, что важно, к примеру, для определения

взаимного положения участников конфликта в момент травмы;

- на давность травмы.

- на форму, рельеф и размеры травмирующей поверхности тупого

предмета;

- на направление движения травмирующего предмета или тела, если

травмирующий предмет неподвижен.

При всех видах наружных повреждений можно определить материал травмирующего предмета или природу посторонних наслоений на его поверхность.

Переломом называют повреждение кости или хряща. При наличии в зоне перелома ран говорят об открытых переломах, если целость кожи не нарушена - переломы закрытые. Разрушение кости в месте приложения (воздействия) травмирующего предмета - прямые (локальные) переломы. На отдалении (опосредованное воздействие) - непрямые (на протяжении). По характеру различают - поперечные, косые, спиралевидные, оскольчатые, множественные. Неполные переломы - трещины, надломы.

Судебно-медицинское значение переломов определяется возможностью установить:

- факт, место, направление, силу и вариант травматического воздействия;

- количество и последовательность ударов;

- форму и размеры травмирующей поверхности тупого предмета;

- давность травмы.

Повреждения внутренних органов. Морфологические особенности повреждений внутренних органов позволяют весьма ограниченно судить о механизме действия тупого предмета и в еще меньшей степени о его свойствах Такие повреждения редко бывают единичными, и поэтому суждение о варианте травматического воздействия и свойствах травмирующего предмета строится на оценке морфологических признаков всей совокупности повреждений мягких тканей, костей и внутренних органов.

Наиболее изучены в судебно-медицинском отношении повреждения головного мозга. Повреждения внутренних органов возникают как от непосредственного действия силы на орган, так и от сотрясения тела. Они указывают на факт травмы, представляют опасность для жизни, т.к. влекут за собой обильные кровотечения и смерть.

Размозжение - полное разрушение структуры органа или части тела в результате резкого сдавления твердыми тупыми предметами со значительной силой.

Вывихи - смещение суставных поверхностей костей в результате травмы за пределы их физиологического положения, что полностью или частично исключает функцию суставов.

Вопросы, которые наиболее часто ставятся перед судебно-медицинским экспертом при экспертизе повреждений от тупых предметов:

1. Каков характер имеющихся у потерпевшего телесных повреждений (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы, разрывы внутренних органов и т.п.)?

2. Каким предметом причинены повреждения? В частности, могли ли они быть причинены предметом или орудием, представленным на экспертизу?

3. Сколько ударов нанесено потерпевшему, в каком направлении и с какой стороны они были нанесены?

4. Если имело место сдавление тела или его части, то с какой стороны и в каком направлении действовал травмирующий предмет?

5. В каком положении (стоя, сидя, лежа) или в какой позе находился потерпевший и каково было взаиморасположение потерпевшего и ударявшего в момент причинения повреждений?

6. Какова давность повреждений, имеющихся на теле потерпевшего?

Необходимо иметь в виду, что возможности разрешения этих вопросов зависят зачастую от особенностей повреждений в каждом конкретном случае и представляются значительно большими при экспертизе трупов, чем живых лиц.

Повреждения, причиняемые человеком. В судебно-медицинской практике часто встречаются повреждения, причиняемые ногтями, пальцами, кулаком, ребром ладони,

ногой, зубами, реже - головой, коленом, локтем.

При статическом действии свободными краями ногтей образуются дугообразные ссадины, при динамическом - полосовидные.

Давление пальцами рук приводит к возникновению нескольких небольших круглых или овальных кровоподтеков, иногда сочетающихся с расположенными на их фоне дугообразными или короткими полосовидными ссадинами (от ногтей).

От ударов кулаком или ногой образуются разнообразные по объему и характеру повреждения: от поверхностных ссадин и кровоподтеков до переломов костей и разрывов внутренних органов. Сходные травмы могут быть причинены головой, локтем, коленом. Объем, характер и локализация этих повреждений во многом зависят от того, владеет ли нападающий приемами и навыками специальных видов борьбы (карате, джиу-джитсу и др.). Однако они не отражают свойств рельефа поверхности травмирующего предмета.

Удар ребром ладони может вызвать значительные повреждения на ограниченном участке. Такие удары по шее могут вызвать вывихи, переломо-вывихи или переломы шейных позвонков, иногда в сочетании с нарушением целости спинного мозга.

Наиболее характерные повреждения человек может причинить зубами. При укусах образуется несколько ссадин, кровоподтеков или поверхностных ран, которые располагаются в виде двух дугообразных полос, обращенных выпуклостями в противоположные стороны. Более крутая дуга повреждений обычно возникает от действия зубов нижней челюсти, более пологая - верхней. В повреждениях от укуса могут отобразиться и особенности зубного аппарата: аномалия прикуса, пробелы на месте отсутствующих зубов, атипичное строение одного или нескольких зубов, необычное положение зуба и др.

Тяжелые повреждения, вплоть до смертельных, могут возникать при сдавлении какой-либо части тела (например, шеи) между плечом и предплечьем, между бедрами и др.

Повреждения, причиняемые животными. Животные причиняют более разнообразные повреждения, чем человек. Это естественно, поскольку животные отличаются большей вариабельностью анатомического строения, в том числе и тех частей тела, которыми они способны оказать повреждающее действие: зубами, когтями, копытами, рогами, лапами (ногами), телом, хоботом и др.

Наиболее характерны повреждения, причиняемые зубами животных. При некоторых общих признаках (множественность повреждений; сочетание ран, поверхностных ссадин и небольших по площади кровоподтеков; группировка повреждений на незначительной площади: расположение повреждений на крутой дугообразной линии и на противоположных поверхностях тонкой части тела, например, предплечья, либо сопряженных поверхностях толстой части тела, например, бедра или ягодицы) повреждения от действия зубов могут варьировать в зависимости от вида животного (волк, собака, мелкие грызуны, обезьяна, медведь и т.д.) и степени его активности (агрессивные нападения на живого человека, уничтожение трупа).

Агрессивное нападение крупного животного практически всегда оставляет не менее четырех глубоких ран от ударного действия клыков (по две на противоположных поверхностях). При нескольких ударах клыками число парных ран возрастает. Если ударное действие клыков сочетается с попыткой вырвать мягкие ткани, то наряду с глубокими ранами будут наблюдаться множественные рваные и лоскутно-рваные раны, а также дефекты мягких тканей.

Постепенное уничтожение трупов крупными животными (волками, собаками, шакалами и т.п.) происходит посредством фрагментирования тела ("растаскивания" головы и конечностей), объедания мягких тканей и образования на взаимно противоположных поверхностях костей вдавленных поверхностных повреждений костей в виде единичных, спаренных или строенных конических углублений от коренных зубов животного.

Мелкие грызуны (крысы, мыши) оставляют иные повреждения. Крысы, как правило, объедают выступающие анатомические образования открытых частей тела (нос, губы, уши, пальцы), что приводит к образованию дефектов мягких тканей и хрящей. На поверхности поврежденных костей в проекции этих дефектов наблюдают множественные двойные поверхностные царапины от верхних резцов животного. Мыши прогрызают в трупе небольшие отверстия или проникают в полости через открытые повреждения (раны), где уничтожают внутренние органы. При внимательном осмотре краев отверстия и краев не полностью уничтоженных внутренних органов будет заметна повторяющаяся мелкая фестончатость.

Своеобразные посмертные повреждения возникают при объедании трупов крупными птицами падальщиками и рыбами, а прижизненные могут быть нанесены крупными (акулами) и мелкими (пираньями) рыбами. При поражении находящегося в воде человека электрическим разрядом (например, морского ската) смерть может наступить и от первичной остановки болезненно измененного сердца, и от паралича дыхательного центра, и от утопления в воде.

Другие повреждения, причиняемые животными, носят казуистический характер. Они, как правило, обладают значительной тяжестью:

1) тяжелые открытые черепно-мозговые травмы с вдавлениями или многооскольчатыми

переломами свода черепа, локальными повреждениями оболочек и ткани головного мозга от ударов копытами крупного рогатого скота (лошадей, быков, лосей и т.п.);

2) глубокие раны грудной клетки или живота с повреждениями внутренних органов по ходу раневых каналов при ударах рогами, бивнями;

3) вдавленные переломы черепа с наличием в их проекции повреждений оболочек и ткани головного мозга в сочетании с рваными ранами, несколькими дырчатыми переломами круглой или неправильной круглой формы от удара ногтями и лапой медведя или тигра;

4) сдавление грудной клетки и живота с грубыми повреждениями внутренних органов от "затаптывания" человека слоном или придавливание им человека к каким-то массивным неподвижным предметам.

Повреждения от падения с высоты. В этом случае повреждающим является предмет, на поверхность которого падает тело человека. Высота падения варьирует в широких пределах: от высоты роста человека (так называемое падение на плоскости) до нескольких десятков (падение из окна и крыши зданий, производственных конструкций, горных скал и др.) и даже сотен метров (падение из летательного аппарата, в том числе и с нераскрывшимся парашютом).

Падение с высоты бывает прямое (беспрепятственное) и непрямое (ступенчатое).

При прямом падении тело на траектории своего движения не встречает препятствий и получает повреждения лишь при ударе о поверхность площадки падения. При ступенчатом падении тело на траектории падения контактирует с другими предметами, находящимися на разной высоте (балконами, козырьками, навесами, карнизами и пр.), и от ударов о них получает дополнительные травмы. Одним из частных вариантов ступенчатого падения является падение на лестничном марше. Во всех случаях возникают множественные повреждения, среди которых преобладают переломы скелета и разрывы внутренних органов, а наружные повреждения отсутствуют либо имеют незначительный объем.

При прямом падении они будут преимущественно односторонними, при ступенчатом -могут располагаться на разных, в том числе и на противоположных, поверхностях тела. Для падения с высоты характерны переломы, образующиеся вдали от места приложения силы: вколоченные переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей, компрессионные переломы тел позвонков, кольцевидные переломы основания черепа и др. При падении с высоты наблюдаются так называемые признаки общего ударного сотрясения тела (кровоизлияния в связочный аппарат внутренних органов, фиксирующий их в определенном положении и месте; кровоизлияния в местах прикрепления внутренних органов). Данные признаки тем значительнее, чем больше высота падения.

В ряде случаев вместе с телом человека падают другие предметы, например, разрушающиеся конструкции на строительной площадке. Этот вариант называют несвободным падением.

Повреждения, возникающие при падении с высоты, имеют особенности, позволяющие определить часть и поверхность тела, на которую упал человек.

При падении на голову образуются многооскольчатые переломы костей свода черепа; на ягодицы - оскольчатые переломы костей таза (седалищных костей); на ноги - разрушение пяточных костей; на боковую поверхность туловища - прямые переломы ребер на стороне падения и непрямые - на противоположной стороне; на спину -оскольчатые переломы лопаток, остистых отростков позвонков и множественные прямые переломы ребер на стороне падения; на переднюю поверхность тела - переломы грудины, множественные двусторонние переломы ребер со стороны поверхности падения, повреждения лицевого скелета, переломы коленных чашечек, вколоченные переломы костей предплечья.

Характерны для падения с высоты переломы, образующиеся вдали от места приложения силы. Компрессионные переломы тел позвонков и тела грудины возникают при падении на ягодицы, на подошвенную поверхность стоп выпрямленных ног и на голову; вколоченные переломы бедренной и большеберцовой костей - при падении на пятки; кольцевидные переломы основания черепа - при падении на ягодицы и подошвенную поверхность стоп выпрямленных ног.

Место приложения силы при ударе о грунт связано с траекторией падения и зависит от высоты падения, исходной позы пострадавшего, а также от того, придавалось ли телу предварительное ускорение (самостоятельное отталкивание от опоры, посторонний толчок выше или ниже центра тяжести тела и т. п.). В зависимости от состояния человека (например, алкогольное опьянение) падение может иметь не координированный характер. Совокупности повреждений при координированном и беспорядочном падении различны.

Повреждения от падения на плоскости. Если человек падает с высоты собственного роста, говорят о падении на плоскости (с высоты стоящего на плоскости человека). При этом преимущественно страдает голова. По месту приложения силы обычно возникают ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы лицевого или мозгового черепа. Линии переломов соответствуют направлению падения. При падении на лоб или затылок на основании и полюсах лобных и височных долей образуются очаговые ушибы коры головного мозга. При падении на височную область очаговые ушибы коры чаще локализуются на боковой поверхности противоположной височной доли и реже - в коре височной доли по месту приложения силы. Кровоизлияния в желудочки и под оболочки головного мозга могут возникать при любых механизмах падения. При падении на вытянутую руку происходит перелом лучевой кости. Удар при падении на область плечевого или тазобедренного сустава вызывает соответственно переломы шейки плечевой и шейки бедренной кости.

Травматизмом называется совокупность повреждений, которые возникают у определенных групп населения при сходных обстоятельствах трудовой и непроизводственной деятельности. Различают следующие виды травматизма:

· производственный:

- промышленный;

- сельскохозяйственный;

· непроизводственный:

- спортивный;

- бытовой;

· военный.

К производственному травматизму (промышленному и сельскохозяйственному) относят повреждения, полученные рабочими и служащими при выполнении ими производственных заданий, а также в пути на работу или с работы в служебном транспорте.

В условиях промышленных предприятий могут быть получены механические повреждения, ожоговая травма, отморожение и общее переохлаждение организма, электротравма, баротравма, отравления, повреждения от действия биологических факторов и лучистой энергии.

Основную долю в промышленном травматизме составляют механические повреждения. При всем разнообразии обстоятельств возникновения их группируют следующим образом: обвалы, обрушения, падение и отбрасывание различных предметов; попадание в работающие машины и механизмы; воздействие внутрипроизводственных транспортных средств; падение с высоты и на плоскости; выстрелы из строительно-монтажных огнестрельных устройств; взрывы котлов, баллонов с сжатым газом, взрывоопасных и взрывчатых веществ.

Повреждения могут иметь морфологические особенности, характерные для производственных травм: множественные грубые повреждения при падении с высоты вместе с обрушившимися конструкциями и предметами; отсутствие или малозначительность повреждений при отдельных фазах автомобильной травмы из-за малой скорости транспортного средства; множественные наружные повреждения, связанные с ограниченным объемом производственной зоны (шахты, горные выработки и пр.); комбинированные травмы; повреждения от выстрелов из строительно-монтажных огнестрельных устройств и др.

В сельскохозяйственном производстве также наиболее часты механические травмы, являющиеся результатом транспортных происшествий (повреждения колесными и гусеничными тракторами, их прицепами, другой транспортной техникой) и контакта с движущимися деталями работающих сельскохозяйственных машин (соломорезок, кормодробилок, трансмиссий специальной техники, плугов, культиваторов, других почвообрабатывающих машин и орудий).

В целом ряде случаев в травмах отражаются конструктивные особенности причинивших их частей и деталей: гусеничных траков, лемехов, выступов специальных рам, зубьев бороны, вальцов и ножей кормоприготовительных машин, деталей трансмиссий и пр.

Основная цель судебно-медицинских исследований при расследовании случаев производственного травматизма:

1) определить объективно (независимо от известных обстоятельств) свойства повреждающего фактора и механизм его действия;

2) сформулировать, изучив условия производства, принципы, порядок и особенности работы пострадавшего на конкретной машине или механизме, суждение о возможном возникновении всех обнаруженных повреждений при обстоятельствах, установленных в ходе расследования.

Непроизводственный травматизм (бытовой, спортивный). К нему относят повреждения, полученные в бытовых условиях, при занятиях спортом и в происшествиях, связанных с эксплуатацией личного транспорта.

Бытовой травматизм охватывает широкий круг травм, возникающих при самых разнообразных видах домашних работ (от кулинарных до строительных), при конфликтных ситуациях в быту между отдельными гражданами. В зависимости от вида повреждающего воздействия выделяют механические, термические травмы, электротравмы и др.

Спортивный травматизм классифицируется по видам спорта. Хотя случаи смертельного спортивного травматизма относительно редки, они возникают при занятиях почти всеми видами спорта: гимнастикой, легкой и тяжелой атлетикой, прыжками в воду, различными видами единоборств (боксом, самбо, дзю-до и т.д.), фехтованием, конным спортом, техническими видами спорта (автомобильным, мотоциклетным, водно-моторным, авиационным, парашютным и пр.), зимними видами (хоккеем, горнолыжным и конькобежным спортом) и др. Многообразие действующих повреждающих факторов определяет большой полиморфизм спортивных травм.

Во время занятий спортом у нетренированных или ослабленных людей при высоких нагрузках может наступить внезапная смерть от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Отдельные спортсмены в период ответственных соревнований принимают стимулирующие фармакологические средства, запрещенные международными и отечественными спортивными правилами. Повышенная затрата энергии, к которой приводит прием допинга, вызывает в последующем быстро развивающуюся общую слабость. Последствиями могут быть резкое падение артериального давления и смертельный исход.

При судебно-медицинской оценке спортивных травм очень важно тщательно изучить правила и приемы конкретного вида спорта, выяснить, следовал ли погибший спортсмен (или его соперник) этим правилам, каковы были реальные действия пострадавшего и его соперника в момент травмы, были ли обеспечены необходимые средства и условия спортивной безопасности, соблюдались ли правила медицинского контроля за состоянием здоровья спортсмена при подготовке и проведении соревнования. Помимо тщательного вскрытия трупа и гистологического исследования внутренних органов (в первую очередь сердца, головного мозга, надпочечников, вилочковой железы), обязательным является судебно-химический анализ крови, мочи

и внутренних органов.

Военный травматизм. Это совокупность повреждений, возникающих у военнослужащих в мирное и военное время. В мирное время различают травматизм при боевой подготовке, обслуживании боевой техники, транспортных перевозках, занятиях физкультурой и спортом, хозяйственных работах, бытовых ситуациях. Повреждения, которые возникают при последних трех разновидностях, не отличаются какими-либо особенностями в разных видах и родах войск. Своеобразие военного транспортного травматизма зависит от вида транспортных средств. Различают автомобильный, железнодорожный, танковый, авиационный, воднотранспортный и другие виды военного

транспортного травматизма. Травматизм при нарушении правил эксплуатации техники отражает специфику военной службы в мотострелковых, танковых, артиллерийских, парашютно-десантных войсках и т.д. В ходе судебно-медицинского исследования удается установить свойства повреждающих предметов и особенности механизма их образования. Сопоставление результатов экспертизы и обстоятельств происшествия позволяет определить причину возникновения травмы. Основные причины травматизма: нарушение правил техники безопасности, недостатки в организации занятий и работ, отсутствие или плохого инструктажа, личная небрежность, самонадеянность или недисциплинированность пострадавшего.

В военное время различают боевой и не боевой травматизм. Боевой травматизм - повреждения, возникающие в период боевых действий от различных видов боевого оружия. К ним относятся: огнестрельные повреждения, взрывная травма, термическое повреждение, поражение боевыми отравляющими веществами и пр. Боевая травма - предмет изучения патологической анатомии. Не боевой травматизм охватывает повреждения, возникающие в меж боевой период во время тактических, тактико-специальных занятий и других видов боевой подготовки, при обслуживании боевой техники, выполнении инженерных, саперно-технических, строительных, хозяйственных и других работ. Повреждения, полученные в не боевых условиях, изучают и оценивают в процессе судебно-медицинской экспертизы. К не боевым травмам относят

различного рода самоповреждения.