О порядке проведения и оформления акта исследования на диатомовый планктон

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Методика посмертной диагностики шока.

Коэффициент шока.

Путем математической обработки большего числа наблюдений была определена частота встречаемости каждого из 6 признаков – коэффициент шока (К).

Диагноз шока сводится к определению этого коэффициента. В слу­чае, если он находится в пределах от 0,5 до 1,0, то диаг­ностируется шок. Если коэффициент К имеет значение от 0,3 до 0,5, то диагноз шока сомнителен. Если же коэффициент К менее 0,3, то диагностируется отсутст­вие шока. Точность диагностики 95,4%.

Для того, чтобы избавить врача-гистолога от трудоемких математических расчетов, предлагается таблица значений коэффициента К, где заранее рассчитаны его значения при любых возможных комбинациях наличия или отсутствия указанных признаков.

Морфологическая диагностика шока основывается на гистологичес­ком исследовании легких трупа, для чего при аутопсии из легких в обычном порядке берутся кусочки легочной ткани, а том числе обязательно и их периферических отделов легких. Материал фиксируется в I0% растворе формалина, режется на микротоме, а приготовленные срезы окрашивается, как для обычного гистологического исследования, гематоксилин-эозином, а также суданом /для выявления жировых эмболов/, после чего микроскопируются. При микроскопическом исследовании опре­деляется наличие /или отсутствие/ шести вышеуказанных признаков. Чтобы определить коэффициент шока, надо расположив тесты именно в этом порядке, как указано выше, обозначить положительные единицей (1), а отрицательные - нулем(0). Тогда получится опре­деленная комбинация из единиц и нулей. Так, например, если имели место отек легкого, сладжи, жировые эмболы и лейкоцитов в сосудах легких, но отсутствовали мегариоцитоз и альвеолярные макрофаги в альвеолах, то комбинация этих признаков примет следующий вид: 111100. Найдя эту комбинацию в таблице, определяем число К, равное 0,92984, что дает возможность диагностировать шок.

Предложенный способ диагностики ожогового и травматического шока вероятно, может быть использован для диагностики и других его разновидностей.

Типичные морфологические признаки утопления не всегда выражены даже на "свежих" трупах, диагностика утопления значительно затрудняется в случаях исследования гнилостно измененных и скелетированных трупов.

Из лабораторных методов диагностики наиболее дока­зательным является метод диатомового анализа. По данным различных авторов частота обнаружения планктона в органах утонувших колеблется от 72 до 94,6%. Створки (панцири) диатомовых водорослей чрезвычайно характерны по своем структуре и легко дифференцируются от других образований. В различных водоемах диатомовый планктон встречается в боль­шом количестве в весенне-летне-осенний и намного реже в зимний период. Меньше планктона в воде горных рек.

Исследование на диатомовый планктон обязательно дол­жно проводиться при экспертизе извлеченных из воды гнилост­но измененных трупов, а также в свежих случаях - при скуд­ности типичных признаков утопления.

Объекты исследования

Специальными исследованиями доказано, что на диато­мовый анализ целесообразно брать почки, печень, мышцу серд­ца, головной мозг и костный мозг (рациональнее бедренной кости). Почку берут в капсуле, предварительно наложив на сосуды и мочеточник в области ворот лигатуру. Остальные ор­ганы берут в количестве не менее 200 гр. Костного мозга достаточно 30-80 гр. В каждом случае следует брать не менее 200 гр ткани легкого, исследование которой может дать кос­венное представление о фитопланктоне водоема, из которого был извлечен труп, особенно при отсутствии по тем или иным причинам образца воды. В естественном виде элементы фито- и псевдопланктона можно определить в крови, взятой на иссле­дование из полостей сердца.

При заборе материала строго соблюдаются правила, исключающие попадание планктона в органы извне. Для дос­тижений этой цели используют чистую посуду и инструмен­ты, тщательно промытые дистиллированной водой. Основной источник загрязнения - водопроводная вода, которая нередко содержит большое количество планктона. Во всех случаях для сравнительного анализа производится забор не менее 1 литра воды из водоема. Образец воды берется из всей толщи водоема, лучше со взмученными донными отложениями. В период диатомового минимума (например, зимой) целесооб­разно брать отстой большого количества воды.