2014-02-09
304
- тяжелая степень - свыше 40.
Судебно-медицинское вскрытие в случаях скоропостижной смерти включает в себя наружное и внутреннее исследование трупа, а также лабораторные исследования: гистологическое, судебно-химическое и др. Желательно, чтобы к началу исследования трупа судебно-медицинскому эксперту были представлены медицинские документы умершего (амбулаторная карта, карта вызова скорой помощи, результаты анализов, рецепты и т.п.), сообщены сведения о жалобах на состояние здоровья при жизни, о наблюдавшихся перед смертью симптомах.
Скоропостижная смерть детей.
Если причины скоропостижной смерти у взрослых достаточно изучены, то скоропостижная смерть детей требует отдельного рассмотрения.
Наибольший процент случаев (80 - 97%) неожиданного наступления смерти у детей относится к инфекционным поражениям органов дыхания. Среди них (по убывающей частоте): грипп, респираторно-синцитиальная инфекция, аденовирусная инфекция, парагрипп и инфекции смешанного происхождения, пневмонии, имеющие преимущественно вирусно-бактериальную, бактериальную, микотическую, пневмоцистную и смешанную этиологию (происхождение).
|
|
|
Причиной неожиданной смерти ребенка могут явиться и другие жизнеугрожающие состояния не инфекционной природы: грубые врожденные пороки развития и прогрессирующие заболевания с поражением жизненно-важных органов и систем, главным образом (до 25%) сердечно-сосудистой системы.
Существенной является проблема неожиданного, внезапного наступления смерти на фоне относительного клинического благополучия и при отсутствии выраженных патоморфологических находок, которые могли бы рассматриваться как причина смерти. Наиболее часто эта ситуация касается детей первого года жизни (до 90% случаев). В медицинской литературе за данным феноменом прочно закрепился термин " синдром внезапной смерти "(SIDS - sudden infant death sуndromе), либо "cot death" или "crib death" (дословно - смерть в колыбели).
Согласно определения ВОЗ, под синдромом внезапной смерти (СВС) понимают неожиданную ненасильственную смерть ребенка грудного возраста, при которой отсутствуют адекватные для объяснения причины смерти данные анамнеза и патолого-анатомического исследования.
СВС чаще возникает у мальчиков, родившихся на ранних сроках беременности, с низкой оценкой по шкале Апгар, подвергшихся реанимационным мероприятиям, позже приложенных к груди, находящихся на искусственном вскармливании. У этих детей более низкие показатели массы и длины тела при рождении.
Подтверждение СВС предполагает обязательную патолого-анатомическую верификацию на основе исключения других возможных (прежде всего насильственных) причин смерти.
|
|
|
Выделяют три группы случаев неожиданной (внезапной) смерти детей:
1. у умерших отсутствуют клинические и патолого-анатомические признаки наличия какого-либо заболевания; в качестве единственного и основного заболевания диагностируется СВС;
2. отсутствуют или минимально выражены клинические симптомы перед смертью, и имеются минимальные по своей выраженности признаки заболевания по данным вскрытия (чаще всего ОРВИ), явно недостаточные для наступления летального исхода; в этих случаях в качестве основного заболевания констатируется СВС, а в качестве сопутствующего - то, признаки которого выявлены (к примеру, ОРВИ);
3. имеются клинические и (или) патолого-анатомические признаки наличия жизнеугрожающего состояния, достаточные по своей выраженности для наступления смерти и объяснения механизма летального исхода; в подобных случаях основным диагнозом выносится данное заболевание, а не СВС.
Выше риск у детей на 2 - 3 месяце жизни и у перенесших эпизод "очевидного жизнеугрожающего события", т.е. эпизод, который расценивался как угрожающий для жизни и характеризовался той или иной комбинацией следующих признаков: апноэ, изменением цвета кожи (цианоз, бледность), выраженным изменением мышечного тонуса (чаще гипотонией), поперхиванием или рвотными движениями.
Инфекционные болезни детей, ставшие причиной внезапной смерти, протекают либо без симптомов, либо с симптомами, на которые не обращают должного внимания, либо с симптомами, которые родители скрывают (отдавая ребенка в детский сад или ясли).
***************************
