III. Рефлюкс-заболевание и рефлюкс-эзофагит

Классификация эзофагитов по степеням тяжести.

Наличие эрозий и язв;

ЭЗОФАГИТЫ

Воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода.

Эндоскопические критерии эзофагита:

1. Гиперемия:

Ø диффузная;

Ø в виде продольных полос;

Гипермия делает сглаженной Z-линию.

2. Кровоточивость слизистой оболочки, которая может быть:

Ø спонтанной;

Ø контактной;

3. Наличие на слизистой оболочке:

Ø грануляционных разрастаний;

Ø плохое расправление просвета воздухом.

5. Наличие лейкоплакий, которые выглядат, как мелкие белые бляшки - это разрастание покровного эпителия.

Выделяют три степени тяжести:

I. Степень - легкая:

Ø наличие гиперемии в нижней трети;

Ø отек в нижней трети;

Ø Z-образная линия смазана, или отсутствует.

Ø Усиление сосудистого рисунка;

Ø Синоним - катаральная степень.

II. Степень – средняя:

Ø признаки 1-ой степени +;

Ø спонтанная кровоточивость;

Ø Утолщение складок;

Ø снижается их эластичность;

Ø Появляются эрозии /единичные или множественные/;

Ø Синоним – эрозивная степень.

III. Степень – тяжелая:

Ø утолщение и отек слизистой оболочки,

Ø гиперемия слизистой оболочки,

Ø спонтанная и контактная кровоточивость;

Ø наложения фибрина,

Ø наличие язвенных дефектов, которые располагается в виде цепочки. Локализуются язвенные дефекты чаще в нижней трети на задней и задне-боковых стенках.

Ø Форма язв:

ü овальная,

ü щелевидная,

ü неправильной формы.

ü Язвы плоские. При заживлении не определяется конвергенции складок слизистой к краям язвы.

Ø Для осмотра больных с тяжелой степенью эзофагита требуется премедикация: анальгетики + спазмалитик.

Ø Синоним – язвенная.

(перевод с немецкого).

Определения:

1. Желудочно-пищеводный рефлюкс: рефлюкс содержимого желудка в пищевод как следствие нарушения механизма закрытия нижнего пищеводного сфинктера.

2. Физиологический рефлюкс: редкий рефлюкс у здоровых при каких-либо ситуациях, например, после жирной или содержащей много спиртного еды.

3. Рефлюкс-заболевание: частый рефлюкс с жалобами.

4. Рефлюкс-эзофагит: рефлюкс-заболевание с макроскопически видимыми эпителиальными дефектами или гистологически подтвержденной воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ:

10% населения имеют жалобы рефлюкс-заболевания из которых у 10% пациентов развивается рефлюкс-эзофагит.

10% пациентов с рефлюкс-эзофагитом имеют метаплазию цилиндрических клеток в н\3 пищевода (так называемый - Синдром Баретта) из этой группы у 10% пациентов развивается аденокарцинома.