IV. Критерии диагностики ГЭРБ

Коронарные сердечные заболевания (эргометрия)

Синдром раздраженного кишечника.

Примечание: так как оба заболевания встречаются часто, неисключена возможность одновременного присутствия рефлюкс-заболевания и коронарного поражения сердца.

ДИАГНОЗ:

Ø Анамнез/клиника,

Ø Эндоскопическое исследование с биопсией,

Ø Классификация рефлюкс-заболевания по Savary и Miller:

(Стадии I - IV: рефлюкс-эзофагита).

Стадия 0: Желудочно-пищеводный рефлюкс без изменения слизистой оболочки пищевода.

Стадия I: Изолированные эрозии слизистой оболочки пищевода.

I-A: Поверхностные эрозии (красные точки),

I-B: Глубокие эрозии с фибринозным некрозом (красные точки с белым центром)

Стадия II: Продольно расположенные вдоль складок слизистой эрозии II-А и II-B (см. выше).

Стадия III: расположенные на всех участках терминального пищевода эрозии.

Стадия IV: Стадия осложнений:

Ø изъязвления,

Ø стриктуры,

Ø стенозы,

Ø цилиндроклеточная метаплазия.

IV-A: С воспалительными изменениями.

IV-B: Необратимая рубцовая стадия без воспалительных изменений/

Ø Специальные обследования (никакой рутинной диагностики):

¨ Длительная рН-метрия свыше 24 часов нижнего пищевода: регистрация времени рефлюкса кислым содержимым желудка (рН < 4). У здоровых людей не бывает рефлюкса после полуночи и возможны только короткие (5 мин.) рефлюкс-эпизоды после еды. При рефлюкс-заболеваниях эпизоды рефлюкса бывают ночью. Результат считается патологическим, если время рефлюкса днем >8% или ночью > 3% измеряемого времени.

Диспепсия с доминированием изжоги и регургитации

Рентгенологически - регургитация без патологии пищевода и желудка

Эндоскопически - норма или воспаления в пищеводе разной степени

Патоморфологически - воспаления, эрозии, изменения столбчатого эпителия

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВОСПАЛЕНИЯ В ПИЩЕВОДЕ ПО МЕЖДУНАРОДНЫМ КРИТЕРИЯМ: (SAVARY-MILLER)

Степени:

1. Одна или несколько эритематозных полос на слизистой, с эксудатом на поверхности и иногда эрозиями

2. Слившиеся отечные, эритематозные полосы, но не замыкающиеся по окружности, с наличием эрозий

3. Вся слизистая пищевода в нижней третьи выглядит отечно, эритематозной с эрозиями

4. Ульцерация слизистой с формированием стриктуры или без формирования стриктуры. В 70% отмечается метаплазия столбчотого эпителя и укорочения пищевода.

Представленные выше критерии используются и для оценки степени тяжести эзофагитов. Не осложненный вариант ГЭРБ (без эзофагита) проявляется только клинически и верифицируется при специальном обследовании с использованием:

¨ зондовой рН метрии,

¨ эзофагомиографии.

¨ Данный вариант ГЭРБ получил международное обозначение как ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ДИСПЕПСИЯ с наличием нескольких синонимов: Функциональная диспепсия, Неязвенная диспепсия, Неспецифическая диспепсия.

При этом OMGE рекомендует использовать термин:

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ /ИДИОПАТИЧЕСКАЯ/ ДИСПЕПСИЯ.

Определение понятия:

Абдоминальная \верхняя часть\ или ретростернальная боль, дискомфорт, изжога, тошнота, рвота или другие симптомы, указывающие на заинтересованность проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта и продолжающиеся не менее чем 4 недели. При этом не отмечается четкой связи вышеуказанных проявлений с физической нагрузкой или имеющимися заболеваниями.

Рекомендации OMGE, 1992.

Проведенные эпидемиологические исследования показали, что распространенность диспепсии в Великобритании примерно одинакова и составляет 20-40% от взрослого населения, при этом половина всех случаев приходится на функциональную диспепсию.

Примечание: обращает на себя внимания малая доля гастритов и дуоденитов, так как по международным требованием этот диагноз верифицируется гистологически и давно определенно: гастрит - понятие гистологическое, так же как, и дуоденит.