Нарушения моторики пищевода

Вторичные формы рефлюкс-заболевания.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Нарушение освобождение желудка.

Нарушение clearance (самоочищения) пищевода.

ЭТИОЛОГИЯ.

Первичный: нарушение механизма закрытия нижнего пищеводного сфинктера неясного генеза (чаще всего).

Вторичный: при каких-либо известных причинах:

¨ Беременность (50% беременных, особенно часто в конце беременности);

¨ Состояние после оперативного лечения ахалазии;

¨ Стеноз выходного отдела желудка;

¨ Склеродермия;

¨ И др.

ПАТОГЕНЕЗ:

1. Недостаточность антирефлюксного барьера через нижне- пищеводный сфинктер:

нижнепищеводный сфинктер образует барьер давления между желудком и пищеводом. Давление покоя в нижнепищеводном сфинктере в нормальных случаях на 10-25 мм Hg выше чем давления внутри желудка. При рефлюкс-заболевании можно наблюдать следующие манометричекие нарушения НПС:

Ø Неадекватное расслабления нижнепищеводного сфинктера вне акта глотания (чаще всего)

Ø Низкое давление нижнепищеводного сфинктер а.

Ø Отсутсвие барьера давления через нижнепищеводный сфинктер.

У большинства пациентов может быть одновременно аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая является благоприятствующим фактором. Только 10% людей с аксиальной (осевой) грыжей страдают рефлюкс-заболеванием.

2. Агрессивная жидкость:

Поражение слизистой пищевода возникает в результате кислого рефлюкса (HCl), реже щелочного рефлюкса (желчь) при состоянии после резекции желудка.

ЗАПОМНИ: главным причинами являются

¨ несостоятельность нижнепищеводного сфинктера

¨ и агрессивная жидкость!

Изъязвления, стенозы, редко кроватечения, ночные аспирации содержимым желудка с рецидивирующим кашлем, появление (усиление обструктивных дыхательных жалоб, жар).

Цилиндроклеточная метаплазия (синоним:эндобрахиоэзофагус,синдром Баретта):

Замена плоского эпителия терминального пищевода цилиндрическим эпителием. На границе плоского и цилиндрического эпителия может находиться переходная язва. Так называемая язва Баретта полностью покрыта цилиндрическим эпителием. Из-за повышенной опасности карциноматозного озлокачествления необходим регулярный эндоскопически-биопсический контроль!

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Ø Диффузный спазм пищевода: нейромышечные нарушения функции пищевода неизвестной этологии.

Ø Клиника: интермиттиирующие схваткообразные боли за грудиной (дифф. диагноз: коронарные сердечные заболевания!),

Ø Рентген: некоординируемые (хаотические) сокращения в дистальном пищеводе.

Ø Манометрия одновременные, усиливающиеся и длительные сокращения пищевода.

Ø Гиперконтрактильный пищевод (сокращенный пищевод): монометрия: качественно нормальные (сопровождающиеся перистальтикой) сокращения пищевода, которые все же имеют повышение амплитуды Более 120 мм Hg, единичных пиков более 200 мм Hg и\или длительности (более 5 сек).

3. Другие заболевания пищевода (напр. дивертикул, ахалазия, карцинома, язва пищевода в результате приема таблеток).

4. Заболевания верхнего этажа брюшной полости (желудка, ДПК, желчного пузыря, поджелудочной железы)