Копирует только правую половину рисунка

3. Больной не осознает своего дефекта (анозогнозия), отсутствует компенсация дефекта за счет поворота головы, глаз.

4. Игнорирование левой половины зрительного поля может быть обнаружено в таких видах деятельности как самостоятельный рисунок, оценка времени на часах и даже – чтение текста, в котором воспринимается только "видимая" правым полем зрения часть. Искажение содержания текста, нелепица, возникающая при этом, не влияет на зрительную деятельность больного, которая осуществляется формально, без попыток коррекции.

Степень нарушения:

· Дефект носит полимодальный характер, но чаще всего проявляется в зрении.

· В легких случаях больной при письме смещается в правую сторону, оставляя левый край пустым.

· Картинки называет слева направо, читая текст, может пропускать отдельные слова, восстанавливая смысл за счет общего контекста.

К сказанному об ОПА следует добавить три положения, важных в диагностическом аспекте.

Во-первых, ОПА может возникать и в отсутствии данных о гемианопсии. В этих случаях ее проявления наблюдаются как в развернутом виде, так и в виде «тенденции» к зрительному игнорированию. Это может проявляться в следующем:

- смещение текста при письме в правую сторону относительно края листа бумаги;

- перечисление изображенных в альбоме предметов не слева направо, а в противоположном направлении;

- пропуск отдельных слов левого края текста (с коррекцией в случае их содержательной значимости) и т.д.

Во-вторых, в отдельных случаях ОПА может возникать и при поражении левого полушария мозга в сочетании с другими симптомами, свидетельствующими о субдоминантных особенностях работы левого полушария у данного пациента.

В-третьих, ОПА часто выступает как полимодальный синдром, проявляясь в перцептивном игнорировании не только левого зрительного поля, но и двигательной, и тактильной, и слуховой сферы. Т.е. затрагивается восприятие всех стимулов, которые поступают в анализаторные системы правого полушария мозга, и относящихся к левой, относительно схемы собственного тела субъекта, половине пространства. (Пример: тактильная сфера - игнорирование стимула – прикосновение к левой руке при синхронном прикосновении к правой;, двигательная сфера - игнорирование левой руки в двуручных пробах; слуховая сфера - игнорирование стимулов, предъявляемых на левое ухо. Также ОПА обнаруживается и в поведении больного - больной не использует левую руку, «забывает» надеть тапочки на левую ногу, натыкается на предметы, расположенные слева, при передвижении в пространстве и т.п.)

По поводу односторонней пространственной агнозии важно отметить следующее:

Когда мы имеем дело с разными видами зрительных агнозий, то видим, что нарушение сенсорных составляющих зрительной функции, как правило, не приводит к расстройствам собственно зрительного восприятия.

Даже при значительных нарушениях остроты зрения, при резком сужении полей зрения (вплоть до формирования "трубчатого" поля зрения) зрительное восприятие не теряет своей предметной отнесенности, хотя его скоростные характеристики могут ухудшаться, поскольку необходимо дополнительное время для прилаживания зрительной системы к выполнению перцептивной задачи.

В этих случаях можно говорить о высоких компенсаторных возможностях зрительной системы, обеспечивающих ориентировку в предметном мире при выраженном дефиците сенсорного обеспечения.

Единственное исключение составляет односторонняя зрительно-пространственная агнозия, т.к. при наиболее выраженных формах этой патологии обнаруживается системный дефект в виде «невосприятия» тех составляющих зрительной стимуляции, которые попадают в левое зрительное поле.