Врожденная косолапость

Одно из наиболее частых врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей, характеризующееся приведением, супинацией и подошвенным сгибанием стопы. Заболевание бывает преимущественно двусторонним, встречается чаще у мальчиков.

У больных наблюдаются утолщение связок стопы, ненормальное расположение мышц и сухожилий, добавочные мышцы, супинирующие стопу, нарушение функционального равновесия между супинаторами и пронаторами. Таранная кость смещена, выдается кнаружи и вперед, ее верхняя суставная поверхность находится во фронтальной, а не в сагиттальной (как в норме) плоскости, в связи с чем, вместо подошвенного и тыльного сгибания стопы происходят ее пронация и супинация.

Клиника. Стопа повернута внутрь, передний отдел стопы приведен, вся стопа находится в положении подошвенного сгибания. Деформация нарушает опорную функцию, длительная статическая нагрузка на нелеченную стопу усиливает патологическую супинацию и приведение стопы, а также способствует образованию «натоптышей» на тыльной поверхности. При односторонней косолапости деформированная конечность отстает в росте по сравнению со здоровой.

Лечение. Консервативная коррекция наиболее успешна при раннем (на 7-10-й день жизни ребенка) начале, когда может быть достигнута удовлетворительная постановка стопы в связи с податливостью и растяжимостью связочного аппарата и мышц. Это обеспечивает нормальные условия роста и развития стопы и восстановление ее формы и функции.

Коррекция бинтованием дает эффект лишь при незначительной деформации. Наиболее эффективным является лечение косолапости методом этапной коррекции гипсовыми повязками. Начиная с 2-х лет, лечение врожденной косолапости проводят с помощью этапно-сегментарной коррекции гипсовыми составными повязками по В. А. Штурму. При безуспешности консервативного лечения и рецидивах деформации производят специальную операцию по методу Т.С.Зацепина и другим модификациям.

Цель лечебной физической культуры:

• создать физиологические предпосылки для нормального роста и развития стопы;

• восстановить нормальную функцию стопы;

• закрепить результаты коррекции;

• решить общие лечебные задачи повышения неспецифической сопротивляемости, повышения адаптации к физической нагрузке, развития двигательных навыков, воспитания осанки и т.д.

В периоде поэтапной коррекции занятия проводят по методике, сочетающей повозрастные средства лечебной физкультуры и специальный массаж, а также упражнения для больной конечности. До 3-х месяцев – общий поглаживающий массаж туловища и конечностей, рефлекторные упражнения, выкладывание на живот. С 3-х месяцев вводят повороты туловища и пассивные упражнения для конечностей. Лечебная гимнастика проводится 3–4 раза в день в течение нескольких месяцев.

Сущность метода специальной гимнастики состоит в постепенном щадящем ручном исправлении деформации стопы, начиная с дистальных ее отделов. Все приемы гимнастики должны осуществляться без насилия, так, чтобы ребенок не чувствовал боли. Перед началом занятий больному рекомендуется сделать теплую ванну.