Пупочная грыжа

Пупочная грыжа часто встречается у детей грудного возраста, особенно у девочек. Возникает пупочная грыжа вследствие дефекта развития передней брюшной стенки и недоразвития брюшной фасции. Верхний отдел пупочного кольца анатомически значительно слабее нижнего, что в неблагоприятных условиях предрасполагает к развитию грыжи.

Предрасполагающие состояния – сильный кашель, запоры, поносы с тенезмами, продолжительный плач (т.е. длительное повышение внутрибрюшного давления), рахит, гипотрофия и др., сопровождающиеся снижением тонуса мышц, тургора тканей.

Клиника. Пупочная грыжа проявляется выпячиванием в области пупочного кольца округлой или овальной формы. В спокойном состоянии и в положении ребенка лежа на спине грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость.

Часто наряду с пупочной грыжей наблюдается расхождение прямых мышц живота, возникающее вследствие слабости мышц брюшной стенки.

Грыжа может вызывать беспокойство ребенка, но очень редко ущемляется.

Лечение. К хирургическому вмешательству прибегают в случаях возможного ущемления или при длительном безуспешном консервативном лечении. Часто наблюдается самоизлечение.

Из консервативных методов лечения наиболее физиологичными являются гимнастика и лечебный массаж.

Задачами лечебной физической культуры являются:

• повышение общего тонуса;

• укрепление мускулатуры брюшной стенки;

• улучшение психомоторного развития.

С первого месяца жизни рекомендуется укладывать ребенка на живот на 1–3 минуты перед каждым кормлением. В этом положении дети активно двигают ногами и руками, поднимают голову, напрягают мышцы спины и живота. С первого месяца жизни можно также применять общий массаж и гимнастику. К гимнастике и массажу приступают только после предварительного вправления грыжевого выпячивания.

При активных ежедневных занятиях по 4–5 раз в день перед кормлением курс лечения составляет 1,5–2 месяца. Лечение проводится в кабинете лечебной физкультуры поликлиники.

Для детей старшего возраста после 1,5–2 лет массаж и гимнастика менее эффективны. У детей 5–6 лет пупочное кольцо обычно самостоятельно не закрывается, поэтому необходимо оперативное вмешательство.

Лечебный массаж живота можно начинать с 3-х недель жизни при отсутствии противопоказаний. Перед массажем легкими движениями пальцев вправить грыжевое выпячивание.

Приемы массажа – круговое поглаживание, поглаживание прямых и косых мышц. Продолжительность – 1– 2 минуты 2-3 раза в день перед кормлением.

• При круговом поглаживании грыжевое кольцо фиксируют ладонью массирующей руки. Растирание косых мышц живота и поглаживание прямых мышц производят по методике, описанной ранее (см. главу).

• Круговое разминание и круговое пощипывание, выполняемое по направлению перистальтики кишечника. Назначают точечный массаж в области живота (рис. 18.1, 18.2).

• Возбуждающий метод точечного массажа – быстрые, отрывистые и достаточно сильные надавливания одним пальцем на соответствующие точки. Этот прием массажа вызывает напряжение мышц брюшной стенки (рис. 18.3).

Все приемы лечебного массажа, направленные на повышение тонуса мышц брюшной стенки должны чередоваться с успокаивающим приемом массажа – круговым поглаживанием живота, выполняемым по направлению перистальтики кишечника