2014-02-09
1116
Герпес простой - самая распространенная вирусная инфекция человека, длительно существующая в организме преимущественно в латентной форме и проявляющаяся в период обострения высыпаниями на коже и слизистых оболочках сгруппированных пузырьков. Синоним - пузырьковый лишай.
Возбудителями заболевания являются два ДНК-содержащих вируса простого герпеса (herpes simplex virus) 1 и 2 типов, которые передаются в основном контактным путем. В большинстве случаев вирусом простого герпеса 1 типа чаще поражаются кожа и слизистые оболочки лица, а вирусом простого герпеса 2 типа - половые органы и перианальная область. Тем не менее, вследствие орально-генитальных контактов локализация поражений обоими типами вирусов может быть инверсной. Специфические антитела в сыворотке больных обычно образуются уже через несколько дней после заражения. Известно, что вируснейтрализующие антитела, обеспечивающие латентное протекание инфекции, обнаруживаются у 85% детей раннего детского возраста. Заболевание может развиться как непосредственно после заражения (первичный герпес), так и при обострениях рецидивирующего (послепервичного) герпеса. У многих людей герпетический вирус переходит из сапрофитирующего состояния и вызывает рецидив заболевания при воздействии известных провоцирующих факторов (ОРЗ, грипп, пневмония, менингит, фокальная инфекция, экстракция зуба, менструация и т.п.).
Клиническая картина заболевания характеризуется одномоментным высыпанием группы везикул величиной с булавочную головку - мелкую горошину, расположенных на гиперемическом, слегка отечном пятне.
Через несколько дней везикулы ссыхаются в корки или вскрываются, оставляя эрозии. При слиянии везикул образуется одна эрозия с мелкофестончатыми очертаниями. Последовательно могут высыпать новые группы везикул. В ряде случаев, обычно при вторичном инфицировании очагов, наблюдается припухание регионарных лимфатических узлов. Продолжительность заболевания - 1-2 недели. У некоторых больных имеется наклонность заболевания к частому рецидивированию. Простой герпес локализуется главным образом на губах, вокруг носовых отверстий, на щеках, на половых органах и в их окружности.
Могут быть высыпания на слизистых оболочках полости рта, уретры, шейки матки, влагалища. Многолетний, часто рецидивирующий генитальный герпес может привести к малигнизации и вызвать рак шейки матки. Возможно поражение органа зрения (герпетическая болезнь глаз), которая проявляется поражениями как переднего отдела глаза (блефароконъюнктивит, кератит, эписклерит), так и заднего (хориоретинит, увеит, неврит зрительного нерва).
Абортивная форма герпеса проявляется мелкими везикулами, почти не содержащими жидкости и напоминающими милиарные папулы. Отечная форма герпеса обычно наблюдается в области малых половых губ, где может развиться сильный отек тканей, маскирующий пузырьковые высыпания.
У отдельных больных вследствие проникновения вируса в кровь заболевание начинается с явлений менингоэнцефалита: повышение температуры тела до 40°С, головная боль с менингиальными симптомами, бред, рвота, мышечные боли, полиаденит. На 2-3-й день состояние улучшается, температура падает, и высыпает герпес (лихорадочный герпес, или герпетическая лихорадка). У новорожденных проникновение вируса в кровь может привести к развитию сепсиса, почти всегда заканчивающегося летально.
Диагностика простого герпеса в случаях типичной локализации не представляет трудностей. В сомнительных ситуациях можно воспользоваться цитологическим методом. В мазках-отпечатках со дна эрозий, при окраске по Романовскому-Гимзе или метиленовым синим, обнаруживаются эпителиальные клетки, представляющие собой крупные бледные «баллонные» клетки, содержащие несколько ядер. В случаях генитального герпеса, напоминающего твердый шанкр первичного сифилиса, необходимо провести исследование отделяемого эрозий на бледную трепонему.
Лечение. Лечение военнослужащих с простым неосложненным герпесом проводится амбулаторно, после консультации дерматолога. При осложненном течении лечение проводится в стационаре. В общей терапии герпеса используются индукторы эндогенного интерферона и другие иммуностимуляторы, аутогемотерапия, витаминотерапия, ацикловир, алпизарин и др.
Наружная терапия включает в себя спиртовые растворы красителей, использование мазей, кремов и аэрозолей, содержащих противовирусные средства (2%-ная оксолиновая мазь, 5%-ный крем или мазь ацикловира, алпизариновая мазь, зовиракс), а также другие дезинфицирующие средства. Возможно проведение противорецидивной иммунотерапии герпетической поливакциной, которая вводится подкожно по 0,1 мл через каждые 2 дня, на курс - 10 инъекций.
Профилактика простого герпеса проводится по следующим основным направлениям: своевременное активное выявление больных и их лечение; соблюдение правил личной и общественной гигиены; дополнительная витаминизация пищи в осенне-зимний период; гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни; проведение общеукрепляющих и закаливающих мероприятий; соблюдение температурного режима в, классах и других помещениях.
