ЗАДЕРЖКА ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА (ЗВУР).
Мекониальная аспирация.
Патогенез:
Меконий в легкие
Наруш.внеш.дых-я хим.пневмонит фор-е воздлегких
гипоксемия аспир.пнев-я перерас.легких
отек бронхиол утечка воздуха
дых.нед-ть
Клиника:
Низка оценка по шкале Апгар, угнетение ЦНС, отсутсвие адекватного внешнего дыхания, ДН, асимметрия грудной клетки, разноколиберные влажные хрипы, стридор, укорочение перкуторного звука.
-недостаточная масса тела при рождении к гестационному возрасту (снижена на 10% цинтилей). Обычно диспропорциональное развитие.
Причины:
-материнские (питание, заболевания, привычки);
- плацентарные (недостаточная её масса, структурные аномалии, аномалии прикрепления);
- социально-биологические (уровень жизни матери, работы, факторы воздействия);
- наследственные, заболевания плода.
Классификация:
Клинические формы
1. гипотрофическая (асимметрическая); токсикоз 2-й половины Бер-ти, синдром недостаточной плаценты.
2. гипопластическая (симметричная); многоводие, проживание на высокогорье, мать-подросток, дефицит питания.
|
|
3. диспластическая; хромосомные и генные мутации, генерализованная внутриутробная инфекция, проффесиональные вредности матери.
Степень тяжести
1. легкая,
2. средней тяжести,
3. тяжелая.
Клиника:
1. Большая первоночальная потеря массы, явления гормонального криза обычно отсутсвуют, компенсаторные реакции на гипоксию, предрасположенность к тяжелому течению инфекций.
2. склонны к быстрому охлаждению, респираторным расстройствам, инфекциям, возможны различные дисплазии.
3. неврологические расстройства, обменные нарушения, проявления хромосомных заболеваний, большое кол-во стигм дизэмбриогенеза, анемия, часто признаки инфекции.
Диагностика:
1. УЗИ с фетометрией
2. Вычисление масса-ростового индекса
3. Осмотр всеми специалистами в роддоме.
Лечение:
1. Диетотерапия.
2. Восстановление функций ЖКТ: бифидумбактерин
3. При СДР: витамин Е в/м.
Постнатальное развитие.
При гипотрофическом и гипопластическом типе легкой степени: по физическому развитию догоняют сверстников к 6 месяцам, психомоторное развитие может отставать.
Вторая степень: физическое развитие к году, признаки легой мозговой дифункции, рахит, железодифецитная анемия.
Третья степень: отстование длительность до 3-4 лет, признаки органического поражения ЦНС, высока вероятность инфекционных заболеваний.
Недоношенный ребенок – срок менее 37 недель.
Причины преждевременного рождения детей:
- социально-биологические: слишком молодой или слишком пожилой возраст родителей; если пожилой возраст оказывает отрицательное влияние на вынашивание в силу биологических изменений в стареющем организме, то недоношенность детей у юных матерей обусловлена отсутствием программы планирования семьи и "случайностью" беременности;
|
|
- низкий уровень образования родителей, связанный с этим нездоровый образ жизни во время эеременности, отсутствие постоянного медицинского наблюдения;
- профессиональные вредности, причем не только во время беременности, тяжелый физический труд, вредные привычки (в частности, курение отцов; тяжелые пороки развития у детей от мужчин — заядлых курильщиков - встречаются в 2 раза чаще, чем у детей некурящих отцов);
- неполная семья; риск невынашивания беременности у одиноких женщин выше, чем у состоящих в браке, что обусловлено социально-бытовыми и психоэмоциональными факторами;
- предшествующие аборты; их следствием являются функциональные и морфологические изменения эндометрия, повышение сократительной способности матки, что и ведет, как правило, к недоношенности;
- короткие интервалы между родами (до 2 лет и менее), многоводие;
- инфекционные и неинфекционные заболевания матери (мико-плазменная инфекция, цитомегалия, заболевания, вызванные вирусами герпеса, аденовирусами и другими возбудителями, которые проходят через плацентарный барьер, повреждают плаценту и нарушают ее функцию; сердечно-сосудистые, эндокринные, почечные и др.).
Степень недоношенности. Учитывая большой диапазон показателей, характеризующих недоношенность, в практических целях выделяют 4 ее степени: 1 – 36-37нед /2001-2500г; 2 – 32-35/1501-2000; 3 – 28-31/1001-1500; 4- <28/<1000