IV. Острый поперечный миелит

III. Острый рассеянный энцефаломиелит

А. Общие сведения. Острый рассеянный энцефаломиелит - сравнительно редкое нерецидивирующее демиелинизирующее заболевание головного и спинного мозга. Патоморфологически он характеризуется распространенной демиелинизацией и периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией и напоминает экспериментальный аллергический энцефаломиелит. Чаще всего он возникает при кори, ветряной оспе, краснухе через 4-6 сут после появления сыпи (постинфекционный энцефаломиелит) или на 10-15-й день после вакцинации против оспы или бешенства (поствакцинальный энцефаломиелит). Острый рассеянный энцефаломиелит у детей дифференцируют с синдромом Рейе (недемиелинизирующая постинфекционная энцефалопатия).

Б. Диагностика. В легких случаях наблюдаются только головная боль, ригидность затылочных мышц, лихорадка и спутанность сознания. В тяжелых случаях могут возникать эпилептические припадки, тетраплегия, мозжечковая атаксия, множественные поражения черепных нервов, нарушения чувствительности и кома. НаМРТвыявляется распространенное поражение белого вещества. ВСМЖобнаруживаются изменения, свойственные асептическому менингиту.

В. Прогноз. Смертность при коревом энцефаломиелите составляет 10-20%, при поствакцинальных энцефаломиелитах - 30-50%. Примерно у 25-50% выживших остается грубый неврологический дефект.

Г. Лечение. В неконтролируемых исследованиях показано, что кортикостероиды уменьшают тяжесть заболевания. Рекомендуют метилпреднизолон в той же дозе, что и при обострении рассеянного склероза. Одна из схем предусматривает метилпреднизолонв/впо 500 мг каждые 12 ч в течение 3 сут с последующим переходом на преднизон внутрь в дозе 60-80 мг/сут в течение 7 сут; затем дозу преднизона снижают каждую неделю на 20 мг. При эпилептических припадках показаны противосудорожные средства, при отеке мозга - маннитол. Необходима интенсивная поддерживающая терапия, поскольку у многих происходит полное или почти полное восстановление.

А. Общие сведения. Острый поперечный миелит часто является одним из проявлений рассеянного склероза, но может встречаться и как идиопатическое заболевание, возникать после вакцинаций или инфекций либо как осложнениеВИЧ-инфекции,СКВ, сифилиса или лаймской болезни. В большинстве случаев развиваются парез в ногах, нарушения чувствительности ниже уровня поражения и нарушения функций тазовых органов. Часто отмечается боль в спине.

Б. Диагностика поперечного миелита основывается главным образом на клинических данных. Для исключения сдавления спинного мозга, инсульта или опухоли проводятКТиМРТшейного и грудного отделов спинного мозга. ПредпочтительнееМРТс гадолинием; при недоступностиМРТпроводят миелографию. В связи с вероятностью рассеянного склероза показанаМРТголовного мозга, а для исключения инфекции или опухоли - исследованиеСМЖ. ИзмененияСМЖпри рассеянном склерозе и идиопатическом поперечном миелите сходны.

В. Прогноз. Идиопатический поперечный миелит, так же как и постинфекционный или поствакцинальный миелиты, - нерецидивирующее заболевание, тяжесть которого может быть различной. Прогноз обычно благоприятный.

Г. Лечение. Если поперечный миелит возникает на фоне инфекции (например, лаймской болезни,ВИЧ-инфекции или сифилиса) или коллагеноза (например,СКВ), необходимо лечить основное заболевание. В случае же поперечного миелита при рассеянном склерозе, а также постинфекционного, поствакцинального и идиопатического поперечного миелита лечение такое же, как при обострении рассеянного склероза - метилпреднизолонв/вс последующим переходом на преднизон внутрь (см. гл. 13, п. I.Г.2).