Лекция 7. Основные задачи больничной гигиены. Гигиенические требования к размещению ЛПУ и планировке участка: системы строительства больниц, зонирование участка

Профилактика пищевых отравлений.

Методы детоксикации загрязненных микотоксинами пищевых продуктов и кормов.

Микотоксикоз, вызванный патулином

Охратоксикозы

Вызываются токсическими метаболитами гриба Aspergillus ochroceus, выделяют охротоксины типов А, В, С. Накапливаются в пшенице, овсе, просе. В настоящее время доказана токсичность для животных.

Охратоксинами избирательно поражаются почки. С охратокситкозом связывают возникновение балканской эндемичной нефропатии (Болгария, Сербия, Хорватия, Румыния). Заболевание развивалось преимущественно у лиц зрелого возраста (30-50 лет), живущих в низинных местах сельской местности.

Известен с 1954 года, обнаружен в Германии, Франции, Японии, США. Токсин продуцируется грибами рода Penicillum и некоторыми грибами рода Aspergillus.

Патулин обладает канцерогенным, тератогенным и мутагенным эффектами. Основной субстрат накопления – фрукты, ягоды, овощи и соки на их основе. Патулин обнаруживается в плодах, частично подвергнутых порче и в соках при их длительной выдержке в крупной таре (соки из облепихи, клубники и др.).

Клиническая картина: нейротоксикоз+отек легких, дерматит.

1. Физические (механические):

- помол;

- обжаривание арахиса при температуре 80 º С в течение 3 часов;

- удаление ядер арахиса повышенной плотности и деформированных;

- электронная сортировка;

- прессование при производстве масла (афлатоксины остаются в жмыхе).

2. Химические – обработка различными растворителями (1% раствор соды, 1% раствор гипохлорита кальция, раствором перекиси водорода). Не подлежит приему молоко, содержащее метаболиты афлатоксинов.

Профилактика микотоксикозов – соблюдение норм сбора, приема на элеваторы и хранения зерновых (включая сушку зерна на элеваторах до уровня 13-14% и хранение при температуре 10-12⁰ С); токсикологический контроль на содержание микотоксинов.

Комплекс мероприятий по предупреждению пищевых отравлений имеет свою специфику в зависимости от этиологических факторов. Так, все действия по профилактике пищевых отравлений микробной природы можно сформировать в 3 группы мероприятий:

1) предупреждение попадания возбудителей в продукты питания;

2) создание условий, препятствующих росту и размножению микроорганизмов;

3) обезвреживание потенциально опасных в эпидемическом отношении продуктов.

Больничная гигиена разрабатывает нормативы и требования к размещению, планировке и санитарно – техническому обеспечению лечебно – профилактических учреждений с целью создания оптимальных условий пребывания больных, эффективного проведения лечебного процесса и благоприятных условий труда медицинского персонала. В лечебно-профилактическом учреждении необходимо создать благоприятные условия для лечения больных и опти­мальные условия труда медицинского персонала. Это достига­ется соблюдением гигиенических требований к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации ЛПУ. В отличие от других общественных зданий и жилых помещений к лечебным учреждениям предъявляются особые требования, поскольку они являются объектами «повышенного риска» и больничная среда должна быть оптимальной для нахождения в ней боль­ного человека.

Состояние больного, находящегося в стационаре, харак­теризуется:

- повышенной чувствительностью к воздействию факторов больничной среды (шум, запах, излишняя или недостаточная освещенность и др.);

- пониженной резистентностью к инфекциям, вызываемым патогенными и условно-патогенными микроорганизмами;

- измененным психологическим состоянием, связанным с оза­боченностью ходом лечения и исходом заболевания, резким изменением обычного распорядка жизни и влияющим, на восприимчивость факторов больничной среды.

Поэтому очень важно создание в ЛПУ лечебно-охранительного режима, который заключается в:

- благоприятном микроклимате в помещениях;

- в отсутствии загрязнения воздуха;

- достаточной инсоляции и освещенности помещений;

- устранении шума;

- создании обстановки покоя, уюта.

Основными документами, регламентирующими проектирование, строительство и функционирование лечебно-профилактического учреждения являются:

- санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утв. 18.05.2010г.;

- строительные нормы и правила СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения»;

- СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений»;

- Методические указания МУ 2.2.4.706-98 «Оценка освещенности рабочих мест»;

- СанПиН 2.2.4.4.1.989-00 «Электромагнитные излучения радиочастотного диапазона».

Больницы являются лечебно-профилактическими учреждениями, предназначенными для оказания населению стационарной помощи. В зависимости от назначения ЛПУ больницы подразделяются на многопрофильные и специализированные. Многопрофильные больницы в зависимости от района обслуживания могут быть:

- участковыми;

- районными;

- центральными районными;

- городскими;

- областными (краевыми).

Кроме того, больницы могут проектироваться в комплексе с поликлиникой, станцией скорой помощи, родильным домом и т.п.

Специализированные больницы – это ЛПУ, оказывающие стационарную помощь определенного профиля. К ним относятся инфекционная, туберкулезная, психиатрическая больницы, родильные дома, больницы скорой медицинской помощи, детские и т.д.

Мощность и структура больницы определяется потребностью населения обслуживаемой зоны в тех или иных видах стационарной медицинской помощи.

Гигиенические требования к размещению лечебного учреждения.

Лечебно-профилактические учреждения могут располагаться в селитебной, зеленой или пригородной зонах в соответствии с утвержденным генеральным планом и проектами детальной планировки населенного пункта с учетом его функционального зонирования.

Общесоматические больницы необходимо размещать с наибольшим приближением к обслуживаемому населению, т.к. в современных больницах предусмотрено наличие подразделений для оказания экстренной медицинской помощи.

Больницы, имеющие в своем составе поликлинические отделения, родильные дома, диспансеры размещаются равномерно по территории населенного пункта. При этом целесообразно отводить для больницы самостоятельный квартал на тихих улицах вблизи зеленых массивов.

На окраине города или за его пределами располагают многопрофильные больницы на 600 – 1000 и более коек, а также специализированные ЛПУ (инфекционные, туберкулезные, онкологические, психиатрические). Для их строительства необходимы большие земельные участки.

В жилых и общественных зданиях, при наличии отдельного входа, допускается размещать:

- амбулаторно-поликлинические ЛПУ мощностью не более 100 посещений в смену;

- амбулаторно-поликлинический консультативный прием дерматолога;

- фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы);

- организации с дневными стационарами.

В жилых и общественных зданиях не допускается размещение:

- ЛПУ, оказывающих помощь инфекционным (в том числе туберкулезным больным),

- ЛПУ для оказания помощи лицам, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью;

- микробиологические лаборатории;

- отделения магнитно-резонансной томографии.

Отвод земельного участка подлежит согласованию с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, с оформлением санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии участка санитарным правилам и нормативам.

Гигиенические требования к выбору земельного участка.

При выборе участка следует учитывать окружающую санитарную ситуацию и господствующее направление ветра.

К участку под строительство ЛПУ предъявляются следующие требования:

1. Благоприятные естественные условия: возвышенная сухая местность, по-возможности южный склон, хорошо проветриваемая, богатая растительностью.

2. Удаление от источников шума и загрязнения воздуха, почвы, воды. При проектировании и строительстве необходимо предусмотреть удаление лечебных учреждений от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других источников шума. Запрещается размещение больничных учреждений на участках, ранее использовавшихся под свалки, поля ассенизации, скотомогильники. На участке размещения ЛПО почва по санитарно-химическим, микробиологическим, паразитологическим показателям, радиационному фактору должна соответствовать гигиеническим нормативам, содержание вредных веществ в атмосферном воздухе, уровни электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука не должны превышать гигиенические нормативы. Участок больницы должен располагаться с наветренной стороны (с учетом розы ветров) в отношении производственных предприятий и других источников загрязнения воздуха.

3. Возможность установления санитарно – защитных зон: в соответствии с требованиями СанПиН… стационары психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного профиля, располагают на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки. Специализированные больницы (комплексы) мощностью свыше 1000 коек с пребыванием больных в течение длительного времени, а также стационары с особым режимом работы (психиатрические, инфекционные, в т.ч. туберкулезные, онкологические, кожно-венерологические и др.) располагают в пригородной зоне или в зеленых массивах, на расстоянии не менее 500 метров от территории жилой застройки. Кроме того, учитывается санитарно-защитная зона промпредприятий – от 50 до 1000 м в зависимости от вредности производства.

4. Конфигурация участка: наиболее удобным для размещения ЛПУ является участок прямоугольной формы с соотношением сторон 1: 2 или 2: 3.

5. Возможность присоединения к имеющимся сетям водопровода, канализации, теплофикации, газификации. В случае их отсутствия необходимо предусмотреть создание местных коммунальных устройств (артезианские скважины, очистные сооружения и т.п.). При этом через территорию ЛПО не должны проходить транзитные инженерные и транспортные коммуникации (водоснабжение, канализация, теплоснабжение, электроснабжение).

6. Удобство подъездных путей: участок должен быть связан с обслуживаемым районом или населенным пунктом удобными подъездными путями и подходами.

7. Площади земельных участков стационаров и отдельно-стоящих амбулаторно-поликлинических организаций должны определяться в соответствии с требованиями градостроительных нормативных документов. Размеры участка для больницы определяются площадью на 1 койку и чем меньше больница, тем большая площадь полагается на 1 койку: от 300 м² для больницы на 50 коек до 60 м² для больницы на 1000 коек. Рекомендуемые площади земельного участка стационара в зависимости от коечной емкости представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Площадь земельного участка на 1 койку

Коечная емкость стационара			300-400	500-600
Площадь земельного участка на 1 койку в м2

Размер участка больницы определяется кроме коечной емко­сти, системой застройки, профилем, степенью централизации лечебно-диагностических и хозяйственных служб, а также климатическим районом и местом расположения в населенном пункте.

Рекомендуемый размер земельного участка поликлиники рассчитывается на число посещений в смену: 0,1 га на 100 посещений в смену, но не менее 0,5 га на один объект. Подстанции скорой помощи – 0,2-0,4 га на один объект; для размещения транспорта предусматривается отапливаемая стоянка из расчета 36 м² на одно машиноместо. Расстояние стоянки машин скорой помощи до жилых домов предусматривается не менее ных и персонала;

- возможность централизации лечебно-диагностических отделений (операционных, рентгеновских кабинетов, кабинетов функциональной диагностики, лаборатории);

- удобная доставка готовой пищи из кухни в отделения;

- относительная дешевизна строительства.

Недостатком этой системы является недостаточная изоляция отделений, что усложняет проведение профилактики ВБИ, а также поддержания лечебно-охранительного режима.

Децентрализованная система строительства – это система, при которой различные по профилю больничные отделения размещ50 м.

Системы строительства больниц.

В настоящее время существуют следующие системы строительства больниц:

- централизованная;

- децентрализованная;

- смешанная.

Разновидностью децентрализованной системы строительства является блочная система, при которой отдельные корпуса соединяются между собой наземными или подземными переходами.

При централизованной системе строительства все лечебные, лечебно-диагностические и вспомогательные отделения ЛПУ объединены в одном здании или в сблокированных (без переходов) корпусах.

Преимуществами этой системы являются:

- удобная взаимосвязь отделений;

- сокращение графиков движения боль ены в отдельных корпусах небольшой этажности. Эта система строительства применяется в том случае, если больничный комплекс необходимо расчленить на отдельные части соответственно их функциональным особенностям. Это касается инфекционных, туберкулезных, психиатрических стационаров, а также больниц, располагающихся в сейсмически опасных зонах, там, где строительство высокоэтажных зданий не проводится.

Преимуществами децентрализованной системы строительства больниц являются:

- хорошая изоляция отделений, что облегчает профилактику ВБИ;

- создание условий для поддержания лечебно-охранительного режима и пребывания больных на свежем воздухе.

Недостатками являются:

- удлинение коммуникаций;

- дублирование помещений;

- усложнение обслуживания больных (удлинение графиков движения больных и персонала, доставки готовой пищи из кухни в отделения);

- удорожание строительства.

В современном строительстве, направленном на создание крупных многопрофильных больничных комплексов, широко применяется смешанная система застройки больниц, при которой на участке, кроме главного лечебного корпуса, патологоанатомического и хозяйственного корпусов, в отдельно стоящих зданиях размещаются инфекционное, родильное, детское, поликлиническое отделения. Эта система сочетает положительные качества децентрализованной и централизованной систем.