Основные понятия и положения темы. Артериальная гипертония (АГ) – это повышение артериального давления (АД) до 140/90 мм РТ. Ст

Артериальная гипертония (АГ) – это повышение артериального давления (АД) до 140/90 мм рт.ст. и выше (в возрасте 18 лет и старше).

Для подтверждения повышенного уровня АД должно быть выполнено не менее двух измерений с интервалом между ними не менее недели.

Все артериальные гипертонии по этиологическому признаку подразделяются на:

- первичную (эссенциальную) артериальную гипертонию (95% всех АГ)

- вторичную (симптоматическую), которая развивается как симптом какого-то заболевания.

В настоящее время этиология первичной АГ неизвестна, существуют факторы риска: наследственность, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, употребление соли в количестве, превышающем физиологическую норму, психосоциальные факторы.

В патогенезе первичной АГ большую роль играет активация симпатоадреналовой системы с повышением выброса норадреналина и увеличением общего периферического сопротивления сосудов. Активация ренин-ангиотензиновой системы (РААС) сопровождается как увеличением общего периферического сопротивления сосудов, так и повышением объема циркулирующей крови, что ведет к повышению АД. Активация РААС сопровождается пролиферативными процессами в сосудистой стенке, что приводит к стойкому повышению АД.

Причинами вторичных АГ являются:

- лекарственные средства (оральные контрацептивы, ГКС, НПВС, симпатомиметики и др.);

- заболевания почек (острый гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз почек и др.);

- эндокринные заболевания (гипертиреоз, патология гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, сахарный диабет и др.);

- неврологические заболевания (опухоли мозга, энцефалиты и др.);

- осложнения беременности.

Классификация АГ по степени повышения АД:

Степень 1 – АД 140/90 – 149/99 мм рт.ст.;

Степень 2 – АД 160/100 – 179/109 мм рт.ст;

Степень 3 – АД > 180/110 мм рт.ст.

У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД, но и от наличия сопутствующих факторов риска:

- САД > 140 мм рт.ст., ДАД > 90 мм рт.ст.;

- Мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет;

- курение;

- сахарный диабет

- холестерин > 6,5 ммоль/л и др.;

от степени вовлечения в патологический процесс органов-мишеней:

- гипертрофия левого желудочка;

- протеиурия

- УЗИ-признаки атеросклероза сосудов;

- ангиопатия сетчатки;

и от наличия ассоциированных клинических состояний:

- инсульт (ишемический или геморрагический);

- заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, застойная сердечная недостаточность);

- заболевания почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность);

- ретинопатия.

Клиническая картина АГ.

АГ часто называют «тихим убийцей», поскольку обычно она развивается постепенно, малосимптомно. Основными жалобами могут быть: на головную боль, головокружение, сердцебиение, легкую утомляемость, нарушение зрения, носовые кровотечения, боли за грудиной, одышку при физической нагрузке и покое. Повышение АД является наиболее ранним и постоянным проявлением АГ.

Основная цель гипотензивной терапии:

снижение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Для этого нужно:

1) воздействовать на все обратимые факторы риска (курение, уровень ХС, масса тела и др.);

2) достичь АД ниже 140/90 мм рт. ст. («целевое» АД); при сахарном диабете «целевое» АД 130/85 мм рт. ст.; при ХПН с протеинурией более 1г/сут. – менее 125/75 мм рт.ст.