2015-01-21
867
Механизм действия: блокируют активность АПФ, который способствует превращению неактивного ангиотензина I в высокоактивный ангиотензин II.
Эффекты иАПФ:
системная артериолярная вазодилятация (↓ АД), венозная вазодилятация, предотвращение прогрессирования дилятации и обратное развитие гипертрофии левого желудочка, способствуют натрийурезу, улучшение регионарного кровотока в органах и тканях, уменьшение ОЦК (↓ АД и застойных проявлений), подавление разрушения брадикинина, задержка калия.
Противопоказания:
индивидуальная непереносимость
беременность, лактация
первичный гиперальдостеронизм
двусторонний стеноз почечных артерий
Блокаторы рецепторов ангиотензина (БАТ1)
(лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)
Более полно выключают РААС. БАТ 1 могут быть использованы при непереносимости иАПФ в качестве замены. БАТ 1 не вызывают кашель.
B-адреноблокаторы
Обладают гипотензивным, антиаритмическим и антиангинальным свойством.
|
|
|
Снижают воздействие катехоламинов на миокард; уменьшает ЧСС, СВ, АД.
Классификация β-блокаторов
| По кардиоселективности | По длительности действия | По вазодилатирующему эффекту | |||
| Селективные (блокируют ß1-рецепторы) Селективность дозозависима! | Неселективные (блокируют ß1-2-рецепторы) | Длительного действия | Короткого действия | Нет эффекта | Есть эффект |
| Метопролол Атенолол Бетаксолол Бисопролол* Небиволол* *-max селективность | Пропранолол Карведилол Надолол | Атенолол Бетаксолол Небиволол Бисопролол Надолол | Эсмолол Пропранолол | Атенолол Метопролол Бетаксолол Бисопролол Пропранолол Надолол | Карведилол Небиволол |
Рекомендации по применению b -адреноблокаторов:
1. Начальная доза должна быть небольшой, через 2-3 дня проводят повышение дозы.
2. Доза подбирается, ориентируясь на клинику, ЧСС (50-60 в мин.), уровень АД.
3. При недостаточной эффективности рекомендуется комбинированная терапия.
4. Резкая отмена препарата приводит к возникновению синдрома отмены.
5. Следует учитывать побочные действия бета-адреноблокаторов и противопоказания к ним.
Блокаторы кальциевых каналов (БКК)
| БКК, уменьшающие ЧСС | БКК, рефлекторно увеличивающие ЧСС (производные дигидропиридина) |
| Верапамил Дилтиазем | 1) короткого действия – нифедипин |
| 2) длительно действующие – амлодипин*, фелодипин*, лацидипин |
БКК препятствуют перемещению Са++ через кальциевые каналы преимущественно L – типа.
* - разрешены при хронической сердечной недостаточности
