2015-01-21
650
- Определяющим критерием для назначения препаратов является принадлежность к группе риска, а не только степень повышения АД.
- Лечение начинают с одного препарата или сразу с комбинированной терапии при исходном АД > 160/100 мм.рт.ст. в сочетании с сахарным диабетом, протеинурией, ХПН
- В последующем увеличение дозы и добавление еще одного препарата при неэффективности лечения.
- При плохой переносимости лечения переход к препаратам другой группы.
- Для длительного лечения преимущественное применение препаратов пролонгированного действия.
- использование комбинированной терапии для достижения оптимального эффекта и минимизации побочных эффектов.
- Постоянное лечение подобранными препаратами. Недопустимо прерывистое, курсовое лечение.
8. При контроле АГ в течение года можно попытаться уменьшить дозы и количество препаратов.
Алгоритм врачебной тактики у больных с АГ 1-2 степени
Выявить факторы риска
¯
Начать мероприятия по изменению образа жизни
¯
Определить уровень абсолютного риска
|
|
|
¯
| Очень высокий | высокий | средний | низкий | ||
| Начать лекарственную терапию | Начать лекарственную терапию | Мониторинг АД и др. факторов риска в течение 3-6 месяцев | Мониторинг АД и др. факторов риска в течение 6-12 месяцев | ||
| АД>140/90 | АД<140/90 | АД>150/95 | АД<150/95 | ||
| Начать лечение | Продолжить мониторинг | Начать лечение | Продолжить мониторинг |
Стратегия медикаментозной антигипертензивной терапии
| Незначительное ↑ АД Низкий/средний риск Обычная величина целевого АД | Выбор между | Значительное ↑ АД Высокий/очень высокий риск Более низкая величина целевого АД | |
| ↓ | |||
| 1 ЛС в низкой дозе | Комбинация 2 ЛС в низких дозах | ||
| ↓ | |||
| Если целевое АД не достигнуто | |||
| ↓ | ↓ | ↓ | ↓ |
| 1 ЛС в полной дозе | Переход на другое ЛС в низкой дозе | Комбинация 2 ЛС в полных дозах | Добавление 3 ЛС в низкой дозе |
| ↓ | |||
| Если целевое АД не достигнуто | |||
| ↓ | ↓ | ↓ | |
| Комбинация 2-3 ЛС в полных дозах | Полнодозовая монотерапия | Комбинация 2-3 ЛС в полных дозах |
Основные группы препаратов для лечения АГ – диуретики, ИАПФ, В-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антагонисты ангиотензиновых АТ1-рецепторов, агонисты имидазолиновых рецепторов.
a-блокаторы нельзя рассматривать в качестве препаратов первого выбора.
Старые препараты центрального действия применяются:
- метилдопа – АГ у беременных
- клонидин – для купирования гипертонического криза.
