2015-01-21
473
(каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.)
Механизм действия: блокируют активность АПФ, который способствует превращению неактивного ангиотензина I в высокоактивный ангиотензин II.
Эффекты иАПФ: системная артериолярная вазодилятация – снижение постнагрузки, венозная вазодилятация – снижение преднагрузки, предотвращение прогрессирования дилятации и обратное развитие гипертрофии левого желудочка, коронарная вазодилятация, улучшение регионарного кровотока в органах и тканях, уменьшение ОЦК, подавление разрушения брадикинина, задержка калия.
| Ингибиторы АПФ | |
| Препараты | Дозы(суточные) |
| Каптоприл (капотен) | 12,5; 25; 50 мг 3 раза |
| Эналаприл (ренитек) | 5-20мг 1-2 раза |
| Цилазаприл (инхибейс) | 2,5-5мг 1 раз |
| Рамиприл (тритаце) | 2,5-5мг 1 раз |
| Периндоприл (престариум) | 4-8мг 1 раз |
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость
- беременность, лактация
- первичный гиперальдостеронизм
- двусторонний стеноз почечных артерий
Полностью доказано положительное воздействие на симптомы, качество жизни, прогноз у больных с ХСН.
|
|
|
NB! ИАПФ обязательно показаны всем больным с ХСН независимо от этиологии, стадии процесса и характера ХСН.
2. Блокаторы рецепторов ангиотензина (БАТ1)
(лозартан, кандесартан, валсартан)
более полно выключают РААС. БАТ 1 могут быть использованы при непереносимости иАПФ в качестве замены. БАТ 1 не вызывают кашель.
Диуретики
Основные принципы при лечении ХСН мочегонными средствами
1) применение диуретиков вместе с иАПФ;
2) назначать с антагонистами альдостерона;
3) назначать препарат наименее активный из эффективных у данного больного;
4) назначение диуретиков должно осуществляться ежедневно в минимальных дозах, позволяющих добиться необходимого положительного диуреза (для активной фазы лечения +800-1000мл, для поддерживающей +200мл с контролем массы тела)
Препараты, используемые для лечения ХСН: гидрохлоротиазид, фуросемид, буметанид,
Причины рефрактерности к мочегонным препаратам и пути их коррекции
| причины рефрактерности к диуретикам | метод коррекции |
| гипонатриемия (в следствии длительного приема диуретиков на фоне гипонатриемической диеты) | введение натрия хлорида |
| гиперальдостеронизм | назначение спиранолактона |
| активный воспалительный процесс | антибактериальная, противовоспалительная терапия |
| гипопротеинемия | введение альбумина, плазмы |
| артериальная гипотензия | средства, повышающие сосудистый тонус, ГКС |
| гипоксия, гипоксемия | проведение гипербарической оксигенации |
