Глава 1. Понятие «Умственно отсталый ребенок»

Понятие «умственно отсталый ребенок», принятое в отечествен­ной и в зарубежной дефектологии, относится к весьма разнооб­разной по составу массе детей (они составляют более 2 % от об­щей детской популяции), которых объединяет наличие органи­ческого повреждения мозга, имеющего диффузный, т.е. широко распространенный, как бы разлитой характер.

Морфологические изменения, хоть и с неодинаковой интен­сивностью, захватывают многие участки коры головного мозга, нарушая их строение и функции. Конечно, не исключены и такие случаи, когда диффузное, разлитое поражение коры сочетается с отдельными, более выраженными локальными (ограниченными, местными) нарушениями, иногда захватывающими и подкорко­вые системы, что обусловливает возникновение у ребенка много­образных, с различной степенью выраженности отклонений, про­являющихся во всей психической деятельности, преимуществен­но в мыслительной.

Зарубежные психологи, занимающиеся дефектологическими проблемами, говоря об умственной отсталости, обычно расширя­ют это понятие, включая в него и умственную недостаточность, возникновение которой бывает обусловлено резко неблагоприят­ными социальными условиями развития ребенка в раннем дет­стве. Имеется в виду дефицит эмоциональных и интеллектуальных контактов с окружающими людьми, регулярное недоедание и т.п.

В отечественной литературе последних лет также можно встре­тить сообщения о случаях умственной отсталости, не обусловлен­ной поражением коры головного мозга. Заметим, однако, что наши диагностические средства, вполне вероятно, не всегда бывают достаточно совершенны.

В настоящее время в России делаются попытки вместо терми­на «умственно отсталый» использовать его синонимы, посколь­ку данный термин говорит прежде всего о неадекватности ре­бенка в умственном плане, а он имеет отклонения и моторики, и эмоционально-волевой сферы, и личности в целом. Кроме того, такая формулировка диагноза тяжело воспринимается родителя­ми. Поиск более приемлемого термина пока не привел к успеху. Удовлетворительная замена к настоящему моменту не найдена.

Предлагавшиеся термины «дети с отклонениями в развитии», «дети с особыми нуждами» и другие не получили признания, так как слишком расплывчаты и могут быть отнесены к детям разных категорий. Вместе с тем в современной зарубежной лите­ратуре широко используются термины «Mentally retarded children», «Schwachsinniger kinder», и мы также позволяем себе остаться в рамках традиционной, хорошо понятной педагогам, психологам и медикам терминологии.

Умственно отсталые дети в большинстве своем обучаются в школах и школах-интернатах, которые раньше, до конца XX в., назывались вспомогательными, а в настоящее время - специ­альными (коррекционными) общеобразовательными школами VIII вида. (В пособии, чтобы избежать повторений, может встречаться неполное название данного типа школ.) Некоторая часть умствен­но отсталых детей посещают классы коррекционно-развивающегося обучения (КРО), организованные при массовых общеобра­зовательных школах, а также обучаются индивидуально в домаш­них условиях.

В России принято разделять умственно отсталых детей на оли­гофренов и не олигофренов. Мы считаем такое разделение целесооб­разным, поскольку оно в известной мере определяет возможнос­ти их продвижения в развитии.

Остановимся подробнее на этом вопросе.

Большую часть умственно отсталых детей составляют олигоф­рены (от греч. oligos - мало, phrenos - ум). Поражение мозговых систем, главным образом наиболее сложных и поздно формирую­щихся структур мозга, обусловливающее недоразвитие и наруше­ния психики, возникает уже на ранних этапах развития: во внут­риутробном периоде, при рождении или в первый год - полтора жизни, т.е. до периода становления речи. При олигофрении орга­ническая недостаточность мозга носит резидуальный (остаточный), непрогредиентный (неусугубляющийся) характер. Ребенок оказы­вается практически здоровым. Хотя его развитие осуществляется на дефектной основе, есть основания для оптимистического про­гноза.

Умственная отсталость, возникшая в более поздний период жизни ребенка, встречается относительно редко. Она входит в ряд понятий, среди которых есть и деменция (слабоумие). Деменция может явиться следствием органических заболеваний мозга (на­пример, менингоэнцефалит), травм мозга (сотрясения, ушибы) и др. При деменции наблюдается прогрессирующая деградация ре­бенка. Однако в отдельных случаях с помощью лечения можно добиться некоторого замедления этого процесса.

Не следует относить к числу олигофренов детей, страдающих прогредиентно текущими, усугубляющимися заболеваниями, обус­ловленными наследственными нарушениями обмена веществ. Эти дети

неуклонно деградируют. Их умственная отсталость с возрастом становится все более резко выраженной.

Особыми являются случаи, при которых имеющееся у ребенка интеллектуальное недоразвитие сочетается с текущим психичес­ким заболеванием - эпилепсией, шизофренией, деменцией и др. О таких душевнобольных умственно отсталых детях в данном по­собии речь идти не будет.

Скажем лишь, что существенных положительных изменений в развитии детей с умственной недостаточностью, которую нельзя квалифицировать как олигофрению, ожидать вряд ли возможно. Это и дает основание для разделения умственно отсталых детей на олигофренов и не олигофренов.

Наиболее многочисленной, разносторонне изученной и перс­пективной в плане развития категорией являются дети с легкой и умеренной степенью олигофрении. В дальнейшем изложении, упот­ребляя термины «умственно отсталый ребенок», «учащиеся спе­циальных (коррекционных) общеобразовательных школ», «уче­ники коррекционных школ VIII вида», «школьники с недостат­ками умственного развития», «учащиеся с интеллектуальной не­достаточностью», мы постоянно будем иметь в виду только эти клинические группы. Заметим, что дети, входящие в каждую из этих групп, имеют значительные отличия, которые, в свою оче­редь, можно классифицировать.

Дети-олигофрены характеризуются стойкими нарушениями и недоразвитием всех психических процессов, что отчетливо обна­руживается в сфере познавательной деятельности (особенно в плане словесно-логического мышления) и личностной сфере. При этом проявляется не просто отставание от нормы, но и глубокое свое­образие развития. Умственно отсталые дети не могут быть прирав­нены к нормально развивающимся детям более младшего возрас­та. Именно поэтому в нашей литературе мы не встретим понятие «умственный возраст» ребенка, которое довольно широко распро­странено в зарубежной психологии.

Умственная отсталость по-разному сказывается - не в равной мере - на разных сторонах психической деятельности ребенка. Наблюдения и экспериментальные исследования дают материа­лы, позволяющие говорить о том, что одни психические процес­сы оказываются у ребенка измененными более резко, другие ос­таются относительно сохранными. Этим в определенной мере обус­ловлены существующие между детьми индивидуальные различия, обнаруживающиеся и в познавательной деятельности, и в лично­стной сфере, а также в неодинаковой возможности продвижения.

Дети-олигофрены практически здоровы и способны к разви­тию, что по существу отличает их от слабоумных детей всех прогредиентных форм умственной отсталости. Хотя развитие олигоф­ренов осуществляется замедленно, атипично, со многими, подчас весьма резкими отклонениями от нормы, оно представляет собой поступательный процесс, вносящий качественные измене­ния в познавательную деятельность детей и в их личностную сфе­ру. Этими изменениями обусловливается возможность социально-трудовой адаптации умственно отсталых выпускников, их интег­рация в окружающее общество.

Структура психики ребенка, отклоняющегося в своем развитии от нормы, в том числе и умственно отсталого, чрезвычайно слож­на. В соответствии с теоретическими положениями Л.С.Выготско­го, одного из основоположников специальной психологии в Рос­сии, следует различать у ребенка первичный дефект и вторичные осложнения. Характерными для умственно отсталых детей призна­ками неполноценности корковой деятельности являются слабость ориентировочной деятельности, инертность нервных процессов, повышенная склонность к охранительному торможению и др.

Как уже было сказано, наряду с отчетливо выраженными не­достатками, обнаруживающимися в психической деятельности олигофренов, этим детям присущи некоторые положительные возможности, которые служат основой процесса их развития. Имен­но на них ориентируются учителя, организуя коррекционную ра­боту в специальной школе для умственно отсталых детей (пре­жнее название - вспомогательные школы).

Дети-олигофрены существенно различаются по степени выра­женности дефекта.

С 90-х гг. XX в. в России стали пользоваться международной клас­сификацией умственно отсталых, на основании которой детей раз­деляют на 4 группы: с легкой, умеренной, тяжелой и глубокой степенью умственной отсталости. Зарубежные психологи основы­ваются на определении интеллектуального коэффициента ребенка (IQ). По их данным, при легкой умственной отсталости IQ равен 70, при умеренной - находится в диапазоне от 70 до 50, при тяже­лой - в диапазоне от 50 до 25, при глубокой - от 25 до 0.

Причины появления на свет умственно отсталого ребенка раз­личны. Обычно выделяют эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешнесредовые) факторы. Установлено, что преобладают гене­тические формы умственной отсталости, которые относятся к числу врожденных. Однако существенную роль в возникновении нару­шений играют вирусные заболевания матери (например, красну­ха), отравление плода алкоголем, наркотиками, неумеренное упот­ребление лекарств, эндокринные заболевания матери, хромосом­ные нарушения. Определенное значение имеют травмы головного мозга ребенка, которые он может получить во внутриутробном периоде развития, во время родов или в первый год-полтора жизни. В настоящее время все большую роль начинает играть ухуд­шение экологической и экономической обстановки, наблюдае­мое в нашей стране.

В последние годы все более остро встает проблема сложных дефектов развития детей. Состав учащихся специальных школ VIII вида утяжеляется. Умственная отсталость учеников сочетается с нарушениями сенсорных систем (зрения и слуха). Распространен­ность умственной отсталости среди неслышащих и слабослыша­щих составляет примерно 10 %. Среди невидящих и частично ви­дящих их около 20 %. В ряде случаев умственная отсталость сочета­ется с нарушениями опорно-двигательной системы, с аутизмом. Исследования показали, что в большинстве случаев сложные де­фекты имеют генетическое происхождение.

Наличие у ребенка сложного дефекта резко изменяет и затор­маживает весь ход его развития, снижает возможности коррекции недостатков, существенно затрудняет организацию учебно-вос­питательного процесса. Успешная работа с такими детьми требует от учителя большого терпения, постоянного внимания к каждому ребенку, владения широким кругом знаний.

Дети со сложными дефектами представляют отдельную про­блему. Они должны специально изучаться. Однако исследований такого рода пока еще очень мало. В данном пособии речь идет о таких умственно отсталых учениках, у которых дополнительные отклонения или отсутствуют, или нерезко выражены.

Умственно отсталые школьники представляют собой особую категорию детей. Они отличаются от учащихся других видов специ­альных школ. Однако состав учеников каждой школы VIII вида весь­ма разнообразен. В связи с этим в нашей стране, как и в других странах, ведущими детскими психиатрами разрабатываются клас­сификации умственной отсталости. Обычно они основываются на клинико-патогенетическом принципе (Д. Н. Исаев, 1982; М. С. Пев-знер, 1959; Г.Е.Сухарева, 1965, и др.). Дефектологи, работающие в специальных школах VIII вида, пользуются классификацией, пред­ложенной М. С. Певзнер. Эта классификация позволяет понять при­чины, обусловливающие особенности различных сторон психичес­кой деятельности и поведения детей-олигофренов, и облегчает поиск путей коррекционно-воспитательной работы.

М. С. Певзнер выделила пять основных форм олигофрении:

· неосложненную;

· с преобладанием процессов возбуждения или торможения;

· со снижением функций анализаторов или с речевыми от­клонениями;

· с психопатоподобным поведением;

· с выраженной недостаточностью лобных отделов коры го­ловного мозга.

Из этих пяти форм первые две являются наиболее распростра­ненными.

Неосложненная форма олигофрении характеризуется уравновешенностью нервных процессов. Эмоционально-волевая сфера при этой форме относительно сохранна. Отклонения в плане познава­тельной деятельности не сопровождаются грубыми нарушениями отдельных анализаторов. Ребенок способен к целенаправленной деятельности в тех случаях, когда предложенное задание ему по­нятно и доступно. В привычной ситуации его поведение адекват­но, он послушен и доброжелателен по отношению к окружаю­щим. Родители часто не замечают отставания ребенка в плане дви­жений, речи, памяти, мышления и считают его благополучным.

Такие дети обычно оказываются неподготовленными к обще­образовательной школе. Очень быстро они становятся стабильно неуспевающими учениками. Перевод такого ребенка в специаль­ную школу VIII вида или в специальный класс дает ему возмож­ность не чувствовать себя несостоятельным в учебе. Он успешно овладевает программой, с удовольствием работает в мастерской. Прогноз его развития и социальной адаптации благополучен.

При олигофрении, характеризующейся неустойчивостью эмо­ционально-волевой сферы по типу возбудимости или заторможенно­сти, присущие ребенку отклонения отчетливо проявляются в из­менениях поведения и деятельности. Возбудимые олигофрены ча­сто неспокойны, импульсивны, расторможены, двигательно бес­покойны, чрезвычайно отвлекаемы, непослушны, конфликтны. Они не обращают внимания на замечания взрослых.

В классе возбудимые дети работают неровно, чрезмерно тороп­ливо. С видимым удовольствием посещают мастерские, но делают все непродуманно, небрежно. У них часто бывают срывы в поведе­нии, приводящие к неприятным последствиям. Этим ученикам осо­бенно необходима спокойная обстановка и смена видов деятельно­сти. В процессе коррекционно-направленного обучения и воспита­ния, осуществляемого с учетом индивидуальных особенностей уча­щихся, возбудимые олигофрены становятся более уравновешен­ными и трудоспособными. Они социально адаптируются, однако временами конфликтуют с членами коллектива по мелким, незна­чительным поводам и могут проявлять недисциплинированность.

Заторможенные олигофрены отличаются вялостью, замедлен­ностью, инертностью, которые обнаруживаются в их моторике, поведении, сниженной работоспособности. Они продвигаются медленно. Им нужно много времени, чтобы организовать свою деятельность. Они не успевают за своими товарищами по классу. Торопить их бесполезно, так как у них свой темп работы. В мас­терской они трудятся старательно, с определенной тщательнос­тью, но замедленно. Прогноз на будущее у таких учеников не­плохой. Они вполне приемлемы для окружающих, неконфликт­ны, старательны. Однако от них нельзя требовать большой про­дуктивности.

У олигофренов с нарушениями функций анализаторов или специфическими речевыми отклонениями диффузное поражение коры сочетается с более глубокими локальными повреждениями моз­говой системы. Такие дети помимо основного дефекта - умствен­ной отсталости - имеют дефекты слуха, зрения, речи, опорно-двигательного аппарата. Они учатся обычно в специальных клас­сах, организуемых в школах для детей со снижением слуха, зре­ния, для детей с детским церебральным параличом или с нару­шениями речи. Их жизненные перспективы ограничены, поскольку наличие двойного, а тем более тройного дефекта резко затрудня­ет их продвижение и снижает возможности социально-трудовой адаптации.

При олигофрении с психопатоподобным поведением у ребенка резко нарушена эмоционально-волевая сфера, проявляются ха­рактерное недоразвитие личностных компонентов, снижение кри­тичности относительно себя и окружающих людей, расторможен-ность влечений, склонность к неоправданным аффектам. Среди таких детей встречаются «бегунки», т.е. ученики, которые без ви­димых причин убегают из школы или школы-интерната, садятся в проходящий транспорт и едут, сами не зная, куда едут и зачем. Коррекционная работа, проводимая с этими детьми, предусмат­ривает в первую очередь формирование эмоций и воли, выработ­ку поведения, приемлемого для окружающих.

При олигофрении с выраженной недостаточностью лобных отделов коры головного мозга отклонения в познавательной дея­тельности ребенка сочетаются с изменениями личности по лоб­ному типу и сопровождаются резкими нарушениями моторики. Эти дети вялы, безынициативны, беспомощны. Их речь бессодер­жательна, многословна, имеет подражательный характер. Дети не способны к психическому напряжению, целенаправленной дея­тельности, активности. Они слабо учитывают ситуацию. Эти школь­ники не любят труд, стремятся избежать выполнения простых бытовых обязанностей, а тем более работы в мастерских. Их развитие осуществляется замедленно. Однако они, несомненно, про­двигаются и к концу школьного обучения становятся способны­ми к элементарным видам труда. Количество таких детей невели­ко, но оно имеет тенденцию к увеличению.

В психической деятельности умственно отсталых детей обнару­живаются как общие, так и специфические особенности.

Под общими особенностями имеются в виду такие черты пси­хики, которые присущи всем умственно отсталым ученикам, что и служит основанием для их объединения в единую категорию детей, отклоняющихся в развитии, и соответственно для направ­ления их в специальную школу VIII вида. Так, всем умственно отсталым детям свойственны существенные отклонения в словес­но-логическом мышлении, нарушения высших процессов памя­ти, произвольного внимания. С учетом этих общих психологичес­ких особенностей детей строится содержание учебных программ и учебников, разрабатываются специальные методики и органи­зуется фронтальная работа в классе.

Особые черты психики в значительной мере обусловлены свое­образием структуры дефекта, его принадлежностью к одной из пяти групп олигофрении, выделенных М.С.Певзнер. Так, встре­чаются школьники с резкими нарушениями поведения и деятель­ности, с грубыми моторными затруднениями, с выраженными недостатками фонетико-фонематического слуха и др. Для каждой из таких групп учеников предусматриваются специальные упраж­нения, имеющие коррекционный характер, направленные на пре­одоление свойственных им недостатков.

И наконец, встречаются отдельные ученики, имеющие специ­фические особенности, которые резко выделяют их из среды од­ноклассников. Так, ребенок может крайне слабо ориентироваться в пространстве, что вызывает у него большие трудности при обу­чении письму, чтению, математике и другим предметам. Такой ребенок особенно нуждается в индивидуальном подходе, без ко­торого он не сможет усвоить учебную программу.

Следует кратко сказать об олигофреноподобных детях. В боль­шинстве случаев они приходят в школу из детских домов. В раннем детстве такие ученики находились в Доме малютки. Они никогда не знали материнской заботы и ласки, эмоционального контакта с родителями, т. е. жили в условиях ранней детской депривации. Про­должая свое обучение и воспитание в детском доме, такие дети отстают от своих сверстников, имевших нормальное детство, и в личностном развитии, и в становлении познавательной деятельно­сти. К школьному возрасту по поведению, интересам, состоянию речи и мышления они оказываются на одном уровне с умственно отсталыми детьми. Их недоразвитие носит стойкий характер.

И хотя нередко они направляются в специальную коррекционную школу VIII вида, к старшим классам некоторые из них по воз­можностям социализации и другим критериям обгоняют своих од­ноклассников. Именно они нередко стремятся снять поставленный им диагноз, и некоторые из них достигают желаемого. В раде случаев такие выпускники в дальнейшем продолжают свое образование.