УЭ 1.7.3. Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование – это метод функциональной диагностики, с помощью которого осуществляется суточная запись ЭКГ и АД.

Данный метод диагностики создан и используется для выявления нарушений сердечного ритма и проводимости сердца, при ишемии миокарда. Запись ЭКГ проводится непрерывно в течение 24 часов. Для этого используется носимый портативный регистратор (холтер), который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца и артериального давления за сутки в компьютер.

Специальная программа обеспечивает выявление и анализ всех видов нарушения сердечного ритма, болевых и без болевых приступов ишемии миокарда. Этот метод позволяет точно поставить диагноз, существенно повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний и объективно оценить эффективность проводимого лечения.

Этот метод значительно чаще, чем стандартная ЭКГ, позволяет выявлять подобные нарушения даже в тех случаях, когда они появляются у пациента ночью или в каких–либо особых «жизненных» ситуациях (бег, эмоциональные переживания, подъем по лестнице и др.).

Рис. 28. Холтеровское мониторирование

Прибор суточного контроля АД создан для решения ряда задач:

· для экспертизы (подтверждения) наличия у пациента повышенного АД, т.е. для установления факта наличия артериальной гипертонии.

· для выявления особенностей суточного ритма АД. Так, например, у пациентов с заболеваниями почек и атеросклерозом часто повышенным оказывается именно ночное АД, а у пациентов с нарушением церебрального (мозгового) кровообращения часто повышенным оказывается утреннее АД при выраженном ночном снижении АД.

· это исследование проводят в случае отсутствия эффекта (сохранение высоких цифр АД) от проводимого лечения.

· суточное мониторирование АД – эффективное средство контроля проводимого лечения.

Прибор производит измерение АД каждые 15 минут днем и каждые 30 минут ночью, что позволяет провести аккуратный анализ средних значений АД (систолического и диастолического) за дневной и ночной периоды, а также рассчитать ряд дополнительных параметров для анализа дневного и ночного АД.

В целом прибор прост в эксплуатации, состоит из манжетки, одеваемой на руку (ее можно снять на короткое время, чтобы совершить вечерний туалет) и системного блока для регистрации АД.

Показания к холтеровскому мониторированию:

· диагностика не выявленных ранней аритмии

· диагностика ишемии миокарда

· профилактическое наблюдение за больными с возможными угрожающими аритмией и ишемией

· оценка эффективности лечения

· подозрение на гипертензию белого халата

· впервые выявленная артериальная гипертензия – с целью решения вопроса о необходимости начала медикаментозной терапии

· хроническая конституциональная гипотензия

· умеренная и тяжелая гипертензия, резистентная к ранее проводимой терапии