Страховые выплаты

Страховые выплаты застрахованному лицу либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти, подразделяются на единовременные и ежемесячные.

Единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты в соответствии со ст. 10 Федерального закона № 125-ФЗ назначаются и выплачиваются:

• застрахованному лицу, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности;

• лицам, имеющим право на их получение, если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного.

Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным лицам не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного лица – лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня предоставления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения этих выплат.

Ежемесячные страховые выплаты на основании п. 3 ст. 15 Федерального закона № 125-ФЗ назначаются и выплачиваются застрахованному лицу за весь период утраты им профессиональной трудоспособности со дня, когда учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.

В случае смерти застрахованного лица страховые выплаты выплачиваются лицам, имеющим право на их получение, в периоды, установленные п. 3 ст. 7 Федерального закона № 125-ФЗ:

• несовершеннолетним – до достижения ими возраста 18 лет;

• учащимся старше 18 лет – до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

• женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, – пожизненно;

• инвалидам – на срок инвалидности;

• одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, не работающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, – до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.

При исчислении страховых выплат не могут уменьшить их размер все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные застрахованному лицу как до, так и после наступления страхового случая. В счет страховых выплат не может быть засчитан также заработок, полученный застрахованным после наступления страхового случая.

В письме ФСС РФ от 18 мая 2000 г. № 02-18/07-3341 «О ежемесячных страховых выплатах, назначенных пострадавшему» рассмотрен вопрос, касающийся выплаты ежемесячных страховых выплат, назначенных пострадавшему, но недополученных им в связи со смертью. Выплата сумм ежемесячных страховых выплат, которые причитаются пострадавшему от несчастного случая на производстве или профессионального заболевания и не полученных им в связи с его смертью, производится за текущий месяц его наследникам на общих основаниях исполнительным органом ФСС РФ. Это означает, что выплата недополученных сумм ежемесячных страховых выплат производится исполнительным органом Фонда, назначившим и осуществлявшим пострадавшему обеспечение по страхованию, по истечении 6 месяцев со дня открытия наследства (смерти застрахованного) на основании свидетельства о праве на наследство.

Членам семьи умершего, которые производили похороны, эти суммы могут быть выплачены до принятия наследства. Члены семьи – это лица, которые связаны родством и (или) свойством, совместно проживающие и ведущие совместное хозяйство.

Обратиться за недополученными выплатами обеспечения по страхованию могут дети умершего, супруг, родители и другие члены семьи, которые совместно с ним проживали и производили похороны. Выплата недополученных сумм в таком случае производится исполнительным органом ФСС РФ при наличии заявления члена семьи, копии свидетельства о смерти, справки о совместном проживании. Член семьи, который не проживал совместно с умершим, но осуществлял похороны, может до принятия наследства обратиться в государственную нотариальную контору по месту открытия наследства за оформлением соответствующего распоряжения нотариуса об оплате за счет непосредственного имущества понесенных расходов. В таком случае недополученная сумма страховых выплат будет произведена исполнительным органом ФСС РФ на основании распоряжения нотариуса.

Федеральный закон № 125-ФЗ предусматривает назначение застрахованным лицам страховых выплат при наступлении страхового случая в связи с исполнением трудовых обязанностей независимо от того, кто признан виновным в причинении вреда – работодатель или третье лицо, с которым пострадавший не состоял в трудовых отношениях.

Кроме того в письме ФСС РФ от 20 июня 2001 г. № 02-18/07-4445 «О назначении страховых выплат при наступлении страхового случая в связи с исполнением трудовых обязанностей» разъясняется, что если причинителем вреда признано лицо, не являющееся работодателем застрахованного, исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации осуществляет назначение обеспечения по обязательному социальному страхованию в соответствии с требованиями Федерального закона № 125-ФЗ. При возникновении таких ситуаций рекомендуется с учетом требований ст. 17 Федерального закона № 165-ФЗ обращаться в суд с иском о взыскании с причинителя вреда суммы страховых выплат, произведенных застрахованному лицу.

Единовременные страховые выплаты. В ст. 14 Федерального закона от 21 июля 2007 г. № 183-ФЗ «О бюджете фонда социального страхования Российской Федерации на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов» установлено, что сумма, из которой исчисляется размер единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, составит в 2008 г. 50 200 руб., в 2009 г. – 53 500 руб. и в 2010 г. – 56 700 руб.

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом указанных коэффициентов, процентных надбавок.

Учреждением медико-социальной экспертизы устанавливается степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. Порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний определяется Постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 г. № 789 «Об утверждении правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Временные критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний утверждены Постановлением Минтруда РФ от 18 июля 2001 г. № 56 «Об утверждении временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания».

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется исходя из того, какие последствия повлек за собой несчастный случай на производстве, выражается в процентах и устанавливается в пределах от 10 до 100 %. При определении степени утраты трудоспособности учитываются имеющиеся у пострадавшего профессиональные способности, психофизиологические возможности. Учитываются также профессионально значимые качества, позволяющие продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных, специально созданных производственных или иных условиях.

Ежемесячные страховые выплаты. В соответствии с частью 1 ст. 15 Федерального закона от 21 июля 2007 г. № 183-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов» установлено, что максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, исчисленный в соответствии со ст. 12 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», не может превышать в 2008 г. 38 500 руб., в 2009 г. – 41 000 руб. и в 2010 г. – 43 500 руб.

Установленный частью 1 настоящей статьи максимальный размер ежемесячной страховой выплаты на соответствующий год применяется при назначении или увеличении ежемесячных страховых выплат после дня вступления в силу настоящего федерального закона.

Размеры ежемесячных страховых выплат, превышающие на 1 января 2008 г., 1 января 2009 г. и 1 января 2010 г. соответственно установленный частью 1 настоящей статьи максимальный размер ежемесячной страховой выплаты на соответствующий год, не изменяются.

В ст. 12 Федерального закона № 125-ФЗ установлено, что размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

При исчислении размера утраченного застрахованным лицом заработка в результате наступления страхового случая учитываются все виды оплаты его труда (как по месту его основной работы, так и по совместительству), на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Учитываются суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров, если с них предусматривалась уплата страховщику страховых взносов, а также учитываются выплаченные пособия за период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам.

Все виды заработка учитываются в суммах, которые начислены до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

В местностях с установленными районными коэффициентами, процентными надбавками к заработной плате размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок. Порядок применения районных коэффициентов и процентных надбавок указан в письме ФСС РФ от 25 января 2001 г. № 02-18/ 07-597 «О применении районных коэффициентов, процентных надбавок к заработной плате при расчете размера страховой выплаты»:

«В соответствии с пунктом 2 статьи 12 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ для первоначального расчета страховой выплаты применяется средний месячный заработок с учетом районных коэффициентов, процентных надбавок, действовавших в расчетный период.

В дальнейшем при изменении районного коэффициента, процентной надбавки изменение ранее назначенных страховых выплат законодательством не предусмотрено.

При исчислении страховой выплаты исходя из тарифной ставки (должностного оклада) в соответствии с требованиями п. 7 ст. 12 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ районный коэффициент, процентная надбавка применяются к данной тарифной ставке (должностному окладу) в случае, если они еще не учтены в указанной тарифной ставке (должностном окладе) по сведениям органов по труду и занятости субъекта Российской Федерации.

Размер ежемесячных страховых выплат сохраняется независимо от места проживания пострадавшего.

Иные разъяснения Фонда по указанному вопросу считаются утратившими силу и не подлежат применению».

При подсчете среднемесячного заработка застрахованного, которого страхователь направляет для работы за пределы территории Российской Федерации, учитывается заработная плата по основному месту работы и заработная плата, начисленная в иностранной валюте (если на нее начислялись страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), которая пересчитывается в рубли по курсу ЦБ РФ, установленному на день назначения ежемесячной страховой выплаты.

Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания либо по выбору застрахованного лица установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

Если работа, повлекшая повреждение здоровья, продолжалась менее 12 месяцев, то среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число этих месяцев.

Если период работы, повлекший повреждение здоровья, составил менее одного полного календарного месяца, то ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого таким образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней, полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами или исключаются, если их заменить невозможно.

Согласно письму ФСС РФ от 27 июня 2005 г. № 02-18/06-5674 «О направлении информационно-методического обзора вопросов по применению Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» время оплачиваемого отпуска, а также начисленные за этот период суммы в расчетный период для исчисления размера среднего заработка при определении размера ежемесячной страховой выплаты не включаются, поскольку в расчет берется период, когда работник фактически осуществлял трудовую деятельность.

По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, которые предшествовали прекращению работы.

Разъяснения о порядке определения расчетного периода при исчислении ежемесячных страховых выплат в том случае, когда застрахованный проработал в организации более 12 месяцев, даны в письме ФСС РФ от 26 ноября 2002 г. № 02-18/ 07-8240 «Об определении расчетного периода при исчислении ежемесячных страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

В частности в этом письме сказано, что для расчета среднего месячного заработка должен быть взят календарный двенадцатимесячный период, который предшествовал наступлению страхового случая, утрате или снижению трудоспособности застрахованного лица. Если в течение этого срока имелся перерыв в трудовой деятельности, средний месячный заработок определяется путем деления заработка за фактически проработанное время на число месяцев, за которые взят заработок. Другие разъяснения ФСС РФ не применяются.

Ежемесячные страховые выплаты застрахованному лицу, которое не достигло на момент назначения обеспечения по страхованию возраста 18 лет, исчисляются из его среднего заработка, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации согласно Постановлению Правительства РФ от 04.12.2007г. №841 «Об установлении величины прожиточного минимума на душу населения и по основным социально-демографическим группам населения в целом по Российской Федерации (поквартально) за период с 2005 года по II квартал 2007 года».

В случае если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, которые улучшают его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможность изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

Сумма ежемесячной страховой выплаты при невозможности получения документа о размере заработка застрахованного лица исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной (установленного) в отрасли (подотрасли) для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами.

Сумма ежемесячной страховой выплаты после предоставления документа о размере заработка пересчитывается с месяца, следующего за месяцем, в котором были предоставлены соответствующие документы.

Данные о размерах тарифных ставок (должностных окладов) работников предоставляются органами по труду субъектов Российской Федерации.

Лицам, которые имеют право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из его среднего месячного заработка с вычетом долей, которые приходились на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат. При определении размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат подлежит делению на число лиц, которые имеют право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.

Исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата не подлежит в дальнейшем перерасчету. Исключением являются следующие случаи:

• изменение степени утраты профессиональной трудоспособности;

• изменение круга лиц, которые имеют право на получение страхо­вых выплат в случае смерти застрахованного;

• случаи индексации ежемесячной страховой выплаты.

Размер ежемесячной страховой выплаты в соответствии с п. 11 ст. 12 Федерального закона № 125-ФЗ индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, которые предусмотрены на эти цели в бюджете ФСС РФ на соответствующий финансовый год. Правительство РФ определяет коэффициент индексации и ее периодичность. На 2008 г. в целях реализации ст.12 Федерального закона № 125-ФЗ Постановлением Правительства РФ от 19.11.2007 г. №786 «Об установлении коэффициента индексации ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты составляет 1,07.

Федеральным законом о бюджете ФСС РФ на очередной финансовый год устанавливается максимальный размер ежемесячной страховой выплаты.

В случае назначения страховых выплат застрахованному лицу по нескольким страховым случаям ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховой выплаты.

Ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховых выплат, назначенных в связи со смертью застрахованного лица при назначении страховых выплат лицам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат.

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.