Дополнительные расходы, связанные с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного лица

Оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, осуществляется в соответствии со ст. 8 закона № 125-ФЗ.

К дополнительным относятся следующие расходы.

1. Лечение застрахованного, осуществляемое на территории Рос­сийской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособ­ности или установления стойкой утраты профессиональной трудо­способности. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 г. № 286 «Об утверждении положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» оплата расходов на лечение застрахованного лица осуществляется страховщиком до восстановления трудоспособности или установле­ния стойкой утраты профессиональной трудоспособности. В соответствии с п. 12 Постановления № 286 оплате подлежат следующие расходы на лечение застрахованного лица:

• оказание стационарной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) при лечении последствий тяжелых несчастных случаев на производстве;

• оказание амбулаторно-поликлинической помощи, предоставляемой после оказания стационарной помощи либо медицинской реабилитации как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах;

• осуществление медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлинической помощи в период временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности».

Оплачиваются расходы на лечение застрахованного лица, осуществляемое медицинскими организациями. Врачебной комиссией медицинской организации определяется объем лечения застрахованного лица. Определение тяжести несчастного случая осуществляется данной комиссией в виде медицинского заключения, оригинал которого направляется страхователю, а его копия – страховщику в течение трех дней с даты поступления застрахованного лица в медицинскую организацию.

Страховщик оплачивает расходы на лечение застрахованного лица, которое осуществляется одной или несколькими медицинскими организациями, включая случаи перевода застрахованного лица в другую медицинскую организацию, привлечения медицинской организацией специалистов из иных медицинских организаций для оказания застрахованному лицу специализированной медицинской помощи при наличии медицинских показаний, которые определены врачебной комиссией.

Оплата расходов на лечение застрахованного лица производится на основании договора об оплате лечения застрахованного лица, заключаемого страховщиком с медицинской организацией. Неотъемлемой частью этого договора является перечень работ, услуг по лечению застрахованного лица, которые оказываются застрахованным лицам медицинской организацией.

Расчет стоимости лечения застрахованного, которое предоставляется ему медицинской организацией и подлежит оплате страховщиком, осуществляется исходя из нормативов финансовых затрат, используемых при формировании расходов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий.

Медицинская организация должна вести отдельный учет средств, которые расходуются на лечение застрахованного, и предоставляет страховщику счета на оплату лечения застрахованного лица, прилагая копии лицевых счетов соответствующих расходов.

Страховщик осуществляет контроль за целевым использованием средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на оплату лечения застрахованного лица, включая проверку достоверности (соответствие первичной медицинской документации) счетов, предъявленных к оплате, сведений застрахованных лицах, которые получили соответствующее лечение, его сроках и объемах.

В случае если медицинская организация не выполнила принятые на себя обязательства или использовала средства обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний не по назначению, то медицинская организация будет нести ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями заключенного договора.

Решение о направлении застрахованного лица на медико-соци­альную экспертизу принимается врачебной комиссией медицинской организации по согласованию со страховщиком после окончания лечения застрахованного лица.

2. Приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода. Страховщик согласно п. 22 Постановления № 286 оплачивает расходы на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, выплачивая соответствующие денежные суммы застрахованному лицу по мере приобретения им лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода на основании рецептов или копий рецептов, если они подлежат изъятию, товарных и кассовых чеков аптечных учреждений.

В совместном письме Минздрава РФ № 2510/129-02-32 и ФСС РФ № 02-08/10-2693П от 9 января 2002 г. «О порядке оплаты лекарственных средств при изъятии рецептов» (далее – письмо Минздрава РФ и ФСС РФ от 9 января 2002 г.) также разъясняется, что дополнительные расходы на лекарственные средства и изделия медицинского назначения оплачиваются страховщиком в соответствии с заключением учреждения медико-социальной экспертизы на основании рецептов и назначений клинико-экспертной комиссии медицинского учреждения.

В соответствии с письмом Минздрава РФ и ФСС РФ от 9 января 2002 г. в случаях изъятия рецептов на лекарственные средства аптечными учреждениями они должны выписываться в двух экземплярах с указанием на втором экземпляре слова «копия» и быть заверены подписями членов клинико-экспертной комиссии. Один экземпляр рецепта предъявляется в аптечное учреждение, другой, с пометкой «копия», – для оплаты в исполнительный орган ФСС РФ.

Расходы на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода оплачиваются по розничным ценам в пределах стоимости лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода отечественных производителей (при отсутствии отечественных аналогов – по розничным ценам на лекарства зарубежных производителей).

При приобретении лекарств из числа включенных в перечень лекарств для лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, которые указаны в ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» оплата расходов на их приобретение осуществляется по ценам на эти лекарства, но не выше цен, которые зарегистрированы в установленном порядке, с учетом предельных торговых надбавок к ценам на эти лекарства.

3. Посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи. Оплата дополнительных расходов на посторонний (специальный ме­дицинский и бытовой) уход за пострадавшим согласно п. 24, 25 Постановления № 286 должна производиться страховщиком пострадавшему (его доверенному лицу) ежемесячно в порядке и сроки, которые установлены для ежемесячных страховых выплат.

Вышеназванными документами также определено, что за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний оплачиваются расходы на посторонний специальный медицинский уход за застрахованным лицом в размере 900 руб. в месяц и расходы на посторонний бытовой уход за застрахованным лицом в размере 225 руб. в месяц. В районах и местностях, где применяются районные коэффициенты к заработной плате, размеры ежемесячных расходов на посторонний специальный медицинский уход и посторонний бытовой уход за застрахованным лицом определяются с учетом этих коэффициентов.

Совместным письмом Минтруда РФ от 16 января 2001 г. № 305-АО, Минздрава РФ от 18 января 2001 г. № 2510/562-01-32, ФСС РФ от 18 января 2001 г. № 02-08/10-133П «Об определении нуждаемости пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в различных видах ухода и возмещению расходов на их осуществление» установлены правила определения нуждаемости в постороннем (специальном медицинском и бытовом) уходе. Согласно этим правилам нуждаемость в специальном медицинском уходе определяется необходимостью выполнения для пострадавшего специальных медицинских и санитарных процедур, постоянного медицинского наблюдения в объеме, предусмотренном функциональными обязанностями младшей медицинской сестры по уходу (наложение повязок больным с пролежнями, обработка раневых поверхностей, катетеризация мочевого пузыря с введением дезинфицирующих средств, бужирование мочевыводящего канала при стриктуре уретры и т. д.).

Нуждаемость в постороннем бытовом уходе определяется по­страдавшим, если имеется необходимость выполнения другим лицом бытовых и гигиенических мероприятий при полном или частичном ограничении самообслуживания и наличии физической зависимости, потребность в которых возникает регулярно на длительное время (приобретение продуктов питания, медикаментов, предметов одежды и обихода, приготовление пищи, уборка жилого помещения, стирка белья, мытье всего тела, оплата обязательных платежей, сопровождение пострадавшего (инвалида) при выходе из жилья и т. п.).

Пострадавшему, который имеет право по заключению учреждения медико-социальной экспертизы одновременно на посторонний специальный медицинский и посторонний бытовой уход, на основании п. 26 Постановления № 286 производится оплата дополнительных расходов на оба эти вида ухода.

Подлежат оплате страховщиком расходы на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом этому лицу независимо от того, кто осуществляет этот уход, включая осуществление ухода членами семьи застрахованного лица.

Не производится оплата дополнительных расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход в период нахождения пострадавшего в стационарных учреждениях здравоохранения, включая организации, оказывающие санаторно-курортные услуги, а также в стационарных учреждениях социального обслуживания населения.

4. Проезд застрахованного, а в необходимых случаях и проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией. Страховщиком в соответствии с Постановлением № 286 оплачиваются расходы на проезд застрахованного лица (туда и обратно), а при необходимости и на проезд сопровождающего его лица (туда и обратно) для получения отдельных.видов медицинской и социальной реабилитации (далее – расходы на проезд застрахованного лица) при поездке застрахованного лица:

• для лечения застрахованного лица;

• медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги;

• получения транспортного средства;

• заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, протезов, технических средств реабилитации по заключению медико-технической комиссии протезно-ортопедического предприятия по месту жительства застрахованного лица либо специализированной организации, осуществляющей ремонт технических средств реабилитации;

• освидетельствования (переосвидетельствования) в бюро (главном бюро, федеральном бюро) медико-социальной экспертизы по направлению страховщика;

• проведения экспертизы связи заболевания с профессией по направлению страховщика.

Оплата расходов на проезд застрахованного лица производится также при проезде на транспорте междугородного сообщения по кратчайшему или беспересадочному маршруту по фактическим расходам, которые подтверждаются проездными документами (включая страховые платежи по обязательному страхованию пассажиров, оплату услуг по продаже проездных документов, расходы за пользование в поездах и на судах морского и внутреннего водного транспорта постельными принадлежностями), но превышают стоимость проезда:

• на железнодорожном транспорте общего пользования – проезд в общих и плацкартных вагонах всех категорий поездов дальнего следования и поездах пригородного сообщения;

• на морском транспорте – проезд на местах IV и V категорий кают судов транспортных линий (при наличии их на судне), а в случае отсутствия спальных мест – проезд на сидячих местах;

• на внутреннем водном транспорте – проезд на местах III категории кают судов транспортных маршрутов (при наличии таковых на судне), а в случае отсутствия спальных мест – проезд на сидячих местах;

• проезд на автомобильном транспорте общего пользования (исключая такси);

• на воздушном транспорте (экономический класс) – в случае отсутствия железнодорожного сообщения или в случае, когда согласно медицинскому заключению пользоваться другими видами транспорта нельзя.

Оплате подлежат расходы на проезд застрахованного лица при отклонении от кратчайшего или беспересадочного маршрута в пределах стоимости проезда по кратчайшему или беспересадочному маршруту.

Оплате подлежат расходы на проезд застрахованного лица на личном автотранспорте при наличии документов, которые подтверждают произведенные затраты на горючее, и на основании данных расчета о расстоянии от места жительства застрахованного лица до места получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации, освидетельствования (переосвидетельствования) или проведения экспертизы связи заболевания с профессией (по кратчайшему маршруту) и норме расхода бензина требуемой марки на 100 км пробега для автомобиля, принятого для бесплатного или льготного обеспечения инвалидов в Российской Федерации.

Страховщиком осуществляется оплата расходов на проезд застрахованного лица путем возмещения ему фактически понесенных расходов, которые подтверждаются проездными документами, а в некоторых случаях, установленных Постановлением № 286, также иными документами, или путем предоставления застрахованному лицу проездных документов, приобретаемых страховщиком на основании договора с организацией, осуществляющей продажу проездных документов.

Застрахованное лицо обязано предъявить проездные или иные документы, подтверждающие произведенные расходы на проезд, а также документы, которые свидетельствуют о получении соответствующих видов медицинской и социальной реабилитации, прохождении освидетельствования (переосвидетельствования) в бюро (главном бюро, федеральном бюро) медико-социальной экспертизы или экспертизы связи заболевания с профессией в учреждении, осуществляющем такую экспертизу.

В случае когда необходимые документы не предоставлены, возмещение расходов на проезд застрахованного лица не производится, а при их оплате страховщиком по договору с организацией, которая осуществляет реализацию проездных документов, застрахованное лицо обязано возместить страховщику в полном объеме понесенные расходы.

5. Медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно. Оплата расходов на медицинскую реабилитацию застрахованного в организациях, которые оказывают санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, на основании п. 29 Постановления № 286 производится страховщиком в соответствии с медицинским заключением врачебной комиссии медицинской организации о наличии у застрахованного лица медицинских показаний к определенному курсу медицинской реабилитации путем оплаты расходов:

• на лечение;

• проживание (с размещением в одно- или двухместном номере со всеми удобствами, за исключением номеров повышенной комфорт­ности);

• питание застрахованного лица, а в случае необходимости (на основании программы реабилитации пострадавшего) – расходов на проживание на тех же условиях, что и для застрахованного лица, и питание сопровождающего его лица.

Оплате страховщиком подлежат санаторно-курортные услуги, которые оказываются организациями, расположенными на территории Российской Федерации. Перечень этих организаций утверждается Минздравсоцразвития РФ на основании результатов открытого конкурса по отбору указанных организаций, проведенного страховщиком.

Для застрахованных лиц с последствиями травм спинного мозга и передвигающихся с помощью колясок оплачиваются также санаторно-курортные услуги, оказываемые санаториями, расположенными на территории государств – участников СНГ, аналогичных которым нет в Российской Федерации.

Оплата расходов на медицинскую реабилитацию застрахованного лица в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, производится в соответствии со сроками и периодичностью санаторно-курортного лечения, которое рекомендовано застрахованному лицу по программе реабилитации пострадавшего, но не чаще одного раза в год, на основании договоров, которые заключаются страховщиком с указанными организациями на конкурсной основе в установленном порядке.

Оплата отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) производится страхователем и засчитывается в счет уплаты страховщику страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Оплата такого отпуска осуществляется в размере среднего заработка, исчисленного в порядке, установленном ст. 139 ТК РФ для оплаты отпусков.

6. Изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов. Оплата дополнительных расходов в случае получения протезно-ортопедической помощи осуществляется страховщиком на основании договоров с расположенными на территории Российской Федерации юридическими лицами независимо от их организационно-правовой формы, а также гражданами, занимающимися предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, которые имеют лицензию на осуществление деятельности по оказанию протезно-ортопедической помощи.

Оплате в соответствии с п. 33 Постановления № 286 подлежат расходы на изготовление для застрахованного лица протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечение его техническими средствами реабилитации, исходя из федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. № 2347-р.

Если протез, протезно-ортопедическое изделие, ортез, техническое средство реабилитации, рекомендованные программой реабилитации пострадавшего, пострадавший приобрел самостоятельно за собственный счет, ему выплачивается компенсация в размере фактически понесенных расходов, но не более стоимости изделия (средства), которое должно было быть предоставлено застрахованному лицу по программе реабилитации пострадавшего.

Оплата расходов на изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов осуществляется страховщиком в безналичном порядке на основании договоров, которые заключаются им на конкурсной основе с организациями (индивидуальными предпринимателями), расположенными на территории Российской Федерации, осуществляющими соответствующие виды деятельности и имеющими лицензии в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, с учетом сложившихся цен в соответствующем субъекте Российской Федерации.

Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями до их замены определены приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 апреля 2006 г. № 282 «Об утверждении сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены».

7. Обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт. Оплата дополнительных расходов при необходимости обеспечения пострадавшего приспособлениями для трудовой деятельности в быту, а также их ремонт согласно п. 34 Постановления № 286 осуществляется страховщиком в безналичном порядке на основании договоров, заключаемых на конкурсной основе, с расположенными на территории Российской Федерации юридическими лицами, а также гражданами, занимающимися предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, которые осуществляют соответствующие виды деятельности и имеют лицензии в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, с учетом сложившихся цен в соответствующем субъекте Российской Федерации.

8. Обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы. Страховщик в соответствии с подп. «в» п. 33 Постановления № 286 осуществляет также оплату дополнительных расходов по обеспечению пострадавшего специальным транспортным средством (мотоколяска, автомобиль) при наличии у пострадавшего медицинских показаний для его получения и при отсутствии противопоказаний к управлению таковыми на основании договоров с изготовителями (поставщиками) специальных транспортных средств. В целях обеспечения застрахованного транспортным средством на основании п. 37 Постановления № 286 заключается трехсторонний договор между ним, производителем (поставщиком) транспортного средства и страховщиком о приобретении транспортного средства для застрахованного лица и оплате его страховщиком. Отбор производителей (поставщиков) осуществляется страховщиком на конкурсной основе.

Оплата расходов по обеспечению застрахованного лица транспортным средством согласно п. 36 Постановления № 286 производится страховщиком с учетом затрат на транспортировку, хранение и предпродажную подготовку в порядке и на условиях, которые установлены в Российской Федерации для бесплатного либо льготного обеспечения инвалидов.

Из содержания п. 38 Постановления № 286 следует, что оплата расходов по обеспечению застрахованного лица очередным транспортным средством производится страховщиком по истечении срока эксплуатации предыдущего транспортного средства, расходы на обеспечение которым были оплачены страховщиком. Это происходит не чаще одного раза в 7 лет на основании решения бюро (главного бюро, федерального бюро) медико-социальной экспертизы о наличии у застрахованного лица медицинских показаний для получения транспортного средства и отсутствии противопоказаний к его вождению, которые установлены в результате переосвидетельствования застрахованного лица.

Оплата расходов по приобретению для пострадавшего автомобиля «Ока» производится исполнительным органом ФСС РФ по договорам в безналичном порядке путем перечисления средств на счет исполнителя.

Если автотранспорт приобретен пострадавшим самостоятельно, то исполнительный орган ФСС РФ возмещает ему расходы в размере фактической стоимости приобретенного автомобиля, но не выше стоимости автомобиля «Ока» необходимой модификации в базовой комплектации и цветности.

Однако в п. 37 Постановления № 286 указано, что при самостоятельном приобретении застрахованным лицом транспортного средства страховщик возмещает ему понесенные расходы в размере фактической стоимости приобретенного транспортного средства, но не выше стоимости транспортного средства, которое должно было быть предоставлено застрахованному лицу.

Оплата пострадавшему, который получил (приобрел) специальное транспортное средство, дополнительных расходов на его текущий ремонт, а также на приобретение горюче-смазочных материалов согласно п. 39 Постановления № 286 осуществляется страховщиком путем выплаты застрахованному лицу, имеющему транспортное средство и не имеющему противопоказаний к его вождению, ежегодно равными частями ежеквартальной денежной компенсации в размере 835 руб. в год.

Дополнительные расходы на капитальный ремонт специального транспортного средства оплачиваются пострадавшему страховщиком один раз в течение установленного срока эксплуатации, исчисляемого со дня его получения застрахованным лицом (для мотоколясок – 5 лет, для автомобилей – не менее 7 лет).

Расходы на капитальный ремонт возмещаются застрахованному лицу по его фактической стоимости, но не более 30 % стоимости автомобиля либо 50 % стоимости мотоколяски, которая определяется исходя из фактически сложившихся цен в соответствующем субъекте Российской Федерации на дату проведения ремонта.

9. Профессиональное обучение (переобучение). Оплата расходов на профессиональное обучение или переобучение пострадавших осуществляется страховщиком в соответствии с разд. 7 Постановления № 286.

Страховщиком оплачиваются дополнительные расходы на профессиональное обучение (переобучение) пострадавшего на основании договоров о профессиональном обучении с образовательными учреждениями (организациями) профессионального и дополнительного образования, расположенными на территории Российской Федерации, имеющими лицензию на осуществление образовательной деятельности и прошедшими аккредитацию в установленном порядке.

Оплачиваются расходы на профессиональное обучение (переобучение) застрахованного лица в случае, если по медицинским показаниям осуществлять деятельность, предшествующую страховому случаю, невозможно.

Размеры оплаты расходов на профессиональное обучение (переобучение) определяются договором, заключаемым между страховщиком и учреждениями (организациями), которые осуществляют обучение (переобучение) застрахованного лица исходя из стоимости платных услуг, оказываемых этими учреждениями (организациями).

Дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица в соответствии с п. 3 Постановления № 286 оплачиваются при наличии прямых последствий страхового случая.

Оплата указанных дополнительных расходов, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода.

Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших согласно п. 4 Постановления № 286 производится страховщиком за счет средств, предусмотренных на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавшего (за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного лица) производится на основании заявления застрахованного (его доверенного лица) по решению страховщика, которое принимается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро (главным бюро, федеральным бюро) медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме (далее – программа реабилитации пострадавшего).

В п. 8 Постановления № 286 и абз. 2 п. 2 ст. 8 Федерального закона № 125-ФЗ установлено, если пострадавший работник одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с Федеральным законом № 125-ФЗ и иными федеральными законами, нормативными правовыми актами Российской Федерации, то ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.

В соответствии с письмом ФСС РФ от 28 января 2005 г. № 02-18/ 11-654 «О санаторно-курортном лечении и оплате проезда к месту лечения и обратно инвалидов из числа лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания» во всех случаях для подтверждения выбранного вида помощи по одному из оснований инвалидам из числа лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания, следует представить заявление в региональное отделение ФСС РФ.

Решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавшего должно быть принято страховщиком не позднее 10 дней со дня поступления заявления пострадавшего либо его доверенного лица со всеми необходимыми документами (их заверенными копиями), которые определены страховщиком для каждого страхового случая и в течение 3 дней с даты поступления необходимых документов (п. 6 Постановления № 286). О принятом решении страховщик в письменной форме должен сообщить пострадавшему (его доверенному лицу), медицинской организации и страхователю, а в случае отказа в оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию – сообщить его причины в течение 3 дней с даты принятия решения.

Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавшего согласно п. 9 Постановления № 286 может быть приостановлена либо прекращена по решению страховщика в следующих случаях:

• отказа пострадавшего (его доверенного лица) от выполнения назначенных учреждением медико-социальной экспертизы реабилитационных мероприятий;

• нарушения установленных сроков переосвидетельствования в учреждении медико-социальной экспертизы;

• смерти застрахованного лица.

Как следует из п. 10 Постановления № 286 в случае отказа застрахованного лица от выполнения мероприятий, которые рекомендованы в программе реабилитации пострадавшего, должно быть оформлено письменное заявление застрахованного лица (его доверенного лица). Если застрахованное лицо (его доверенное лицо) отказывается представить указанное заявление, то страховщиком делается соответствующая отметка в личном (учетном) деле застрахованного лица.

Оплата дополнительных расходов пострадавшего на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица осуществляется страховщиком путем пересылки пострадавшему по месту жительства соответствующих сумм почтовым переводом либо перечисления таких сумм на лицевой счет пострадавшего в кредитной организации, указанной в его заявлении.

Дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица по договорам с организациями (индивидуальными предпринимателями), которые оказывают соответствующие услуги застрахованным лицам, в соответствии с п. 51 Постановления № 286 оплачиваются страховщиком в безналичном порядке путем перечисления средств с банковского счета страховщика на банковские счета указанных организаций (ин­дивидуальных предпринимателей).

Перечисление денежных сумм лицам, пострадавшим от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, которые выехали на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации, производится в соответствии с положением, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 17 июля 2000 г. № 529 «Об утверждении положения об осуществлении обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний лиц, имеющих право на его получение и выехавших на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации» (далее – положение № 529).

В соответствии с указанным положением перечисление денежных сумм по страхованию на счет пострадавшего в кредитной организации на территории Российской Федерации производится в рублях. Перечисление (перевод) денежных сумм по страхованию за пределы Российской Федерации осуществляется в иностранной валюте по официальному курсу, который установлен ЦБ РФ на день совершения операции.

Обеспечение по страхованию согласно положению № 529 производится по выбору пострадавшего:

• путем перечисления денежных сумм на счет пострадавшего в кредитной организации на территории Российской Федерации;

• путем перечисления денежных сумм на счет пострадавшего в кредитной организации в стране его постоянного проживания за пределами Российской Федерации;

• путем перевода по почте денежных сумм пострадавшему в страну его постоянного проживания, если с этой страной заключено соглашение по обмену почтовыми денежными переводами.

Споры по вопросам назначения видов помощи, обеспечения или ухода, в которых пострадавший нуждается, и о сроках их предоставления либо по вопросам оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших на основании п. 52 Постановления № 286 разрешаются в порядке, который установлен законодательством Российской Федерации.

Застрахованному работнику, пострадавшему от несчастного случая на производстве, может быть возмещен и моральный вред лицом, которое этот вред причинило. Постановление Пленума Верховного суда РФ от 20 декабря 1994 г. № 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда» разъясняет:

«Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.».

Спорные вопросы по возмещению вреда, причиненного повреждением здоровья, могут быть решены в судебном порядке.