Эталон к задаче №5

1. Корь, типичная, тяжелая форма. Осложнение – энцефалит.

2. Острое начало, лихорадка, цикличное течение заболевания с чередованием периодов катарального (катар верхних дыхательных путей, конъюнктивит с блефароспазмом), экзантемы (с этапным появлением сыпи); пигментации: наличие пятен Коплика-Филатова-Бельского (патогномоничный признак кори). Анализ периферической крови – лимфоцитоз, ускорение СОЭ.

Энцефалит – общемозговая симптоматика, потеря сознания, судороги, изменения в ликворе (гипертензия, небольшой лимфоцитарный плеоцитоз).Бронхит – кашель, жесткое дыхание, изменения на R-грамме.

Возбудитель кори – РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae, нестоек. Чувствителен к УФО. Устойчив к антибиотикам.

Патогенез. Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где происходит фиксация, репродукция вируса, гиперплазия лимфогистиоцитарных элементов. Основное звено патогенеза

– поражение вирусом кори лимфогистиоцитарной системы с участием 3-х компонентов: вирусемического, иммунологического и аллергического.

Фазы патогенеза: Фаза заражения и адаптации вируса к лимфоидной ткани.

Фаза регионарной инфекции – распространение вируса в регионарные лимфоузлы и размножение в них (соответствует инкубационному периоду).

Фаза первичной вирусемии и генерализованного поражения лимфогистиоцитарной системы (соответствует инкубационному периоду).

Фаза вторичной нарастающей вирусемии и аллергических реакций (период клинических проявлений с поражением РЭС, кожи, слизистых, нервной системы и других органов).

Иммунодепрессивное воздействие вируса кори (осложнения).

Фаза формирования стойкого иммунитета и ликвидации патологического процесса.

3. Развитие энцефалита связано с поражением нейронов, белого вещества полушарий, явлениями периваскулита и отека-набухания головного мозга инфекционно-аллергического генеза.

4. Краснуха, энтеровирусные инфекции, герпетическая инфекция, менигококковая инфекция, иерсиниозы.

5. Невропатолог, отоларинголог, окулист.

6. Вирусологическое исследование – носоглоточные смывы, СМЖ, кровь в первые 3 дня заболевания, исследование парных сывороток в ИФА, РН, РСК, РТГА; ЭЭГ, ЭХОЭГ, РЭГ.

7. Госпитализация и лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.

РНК-аза, интерферон, иммуноглобулин нормальный.

Дегидратация – маннитол, лазикс.

Дезинтоксикация.

ГКС-препараты – по преднизолону 2-3-5 мг/кг.

Десенсибилизирующие средства.

Борьба с судорогами – седуксен, ГОМК, фенобарбитал.

Антиоксиданты, ингибиторы ферментов лизосом, антиагреганты.

Нормализация обменных процессов в мозге, улучшение мозгового кровообращения – пантогам, пирацетам, ноотропил, глутаминовая кислота.

8. Прогноз серьезный, летальность до 40%, выздоровление часто неполное с остаточными явлениями в виде психо-эмоциональных расстройств, двигательных нарушений, эпилептиформных припадков.

9. Противоэпидемические мероприятия в детском саду: карантин 21 день с момента последнего контакта. Заключительная и текущая дезинфекция не проводятся. Не привитые против кори дети подлежат вакцинации. Детям допрививочного возраста, а также имеющим медицинские противопоказания вводится иммуноглобулин внутримышечно 0,1-0,2 мл/кг.

10.Вакцинация: используется живая аттенуированная коревая вакцина с 12 мес. Ревакцинация в 6 лет.