Эталон к задаче № 4

1. Корь, типичная, период высыпаний, средней степени тяжести.

Осложнение: бронхит.

Диагноз поставлен на основании следующих симптомов: цикличность течения заболевания, триады Стимпсона (кашель, насморк, конъюнктивит), этапности появления сыпи, пятнисто-папулезного характера высыпаний с тенденцией к слиянию, интоксикации.

3. Причина поражения глаз и кожи: развивается вирусемия, возбудитель обладает эпителиотропностью и поражает кожные покровы, слизистые оболочки (в том числе конъюктивы).

4. Динамика экзантемы при кори:

1 –й день – появляется за ушами, на лице, шее

2-й день – распространяется на туловище и проксимальные отделы конечностей

3-й день – на всю кожу конечностей

4-й день – начинает «»гаснуть» в том же порядке, в котором высыпала. Отмечается

пигментация, которая сохраняется 1-2 недели. В части случаев возможно мелкое отрубевидное шелушение кожи лица и туловища в течение 5-7 дней.

5. Патогенез поражения легких при кори: вирус поражает слизистые оболочки дыхательных путей, проникает в глубину тканей и затем воспалительный процесс переходит на интерстициальную ткань. Иммунодепрессивное состояние, развивающееся при кори, способствует наслоению вторичной инфекции.

6. Дифференциальный диагноз: краснуха, скарлатина, аллергическая сыпь, иерсиниоз, инфекционная эритема.

7. Лабораторные исследования, необходимые для уточнения заболевания:

· Выделение вируса в смывах из зева в культуре ткани

· Серологические методы: РТГА, РСК, реакция нейтрализации вируса, определение антител к вирусу кори (IgM, IgG) в ИФА.

· Цитологическое исследование носового отделяемого (цитоскопия) – для обнаружения многоядерных клеток.

8. Да. Необходима R-графия органов грудной клетки.

9. Консультации: педиатр, ЛОР-врач, невропатолог.

10. Возможные осложнения (обусловленные вирусом кори и вторичные; ранние и поздние):

• Со стороны органов дыхания: бронхиты, пневмонии, ларингиты;
• Со стороны органов пищеварения (стоматиты, энтериты);
• Со стороны органов зрения (блефариты, кератиты);
• Со стороны органов слуха (отиты, мастоидиты);
• Кожи (пиодермии, флегмоны);
• Органов мочевыделения (циститы, пиелонефрит;
• Со стороны ЦНС (менингит, энцефалит, энцефаломиелиты, психозы).

11. Лечение: постельный режим, туалет глаз, полости рта, сосудосуживающие капли в нос, антибиотик (пенициллин, цефалоспорины), дезинтоксикационная терапия, противокревой иммуноглобулин, изоляция больного до 10-го дня от момента появления сыпи.

12. Мероприятия в очаге. Вакцинация непривитых (детям допрививочного возраста и при наличии противопоказаний вводят иммуноглобулин). Неспецифическая профилактика – изоляция больного, карантин непривитых 17 дней, для получивших иммуноглобулин – 21 день.

13. Да. Живая коревая вакцина вводится в 12-15 месяцев. Ревакцинация в 6 лет. Альтернативные вакцины: Тривакцина (ММR, Приорикс).