Эталон к задаче № 8

1. Скарлатина, типичная. Осложнение – гломерулонефрит с гематурическим синдромом. Гипохромная анемия.
2. Типичная форма, тяжелой степени с развитием осложнения.
3. Ангина при скарлатине обусловлена развитием воспалительной реакции в виде гиперемии и лейкоцитарной инфильтрации в месте внедрения возбудителя. Сыпь определяется расширением капилляров, периваскулярным отеком.
4. Симптомы:
• Явления интоксикации, рвота
• Гиперемированные щеки с бледным носогубным треугольником
• Симптом Пастиа
• Налеты в зеве, обложенный язык, очищающийся с кончика, а затем становится- малиновым, «сососчковым»
• Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия систолический шум на верхушке
• Белый дермографизм
• Шелушение кожи ладоней и подошв
5. Антибактериальная терапия на 7-10 дней.
6. Лабораторные данные: ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ, анемия; ОАМ – протеинурия, гематурия, гиалиновые цилиндры.
7. Дополнительные исследования:

· Мазок из зева на стрептококк гр.А

· Титр антистрептолизина О

· Слюна на антигены стрептококка (реакция Ко-агглютинации)

· Моча по Нечипоренко, проба Зимницкого, ЭКГ

· Кровь на остаточный азот, мочевину, креатинин, ревмофактор, СРБ, серомукоид.

1. УЗИ органов брюшной полости, УЗИ сердца.
2. Консультация: кардиоревматолог, нефролог.
3. Лечение:

· Госпитализация

· Постельный режим

· Диета с ограничением соли и жидкости (суточное количество жидкости д.б. равно вчерашнему диурезу) – 8-10 дней. Разрешен клюквенный, лимонный сок, рисовый, манный пудинг, булочки. Затем назначается диета ахлоридная с ограничением белка, к 7-10 дню стол расширяют. Продукты, содержащие калий, сначала ограничивают, с появлением полиурии – назначают изюм, чернослив

· Антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины) 8-10 дней

· Эуфиллин

· Антиагреганты (трентал, курантил)

· Электрофорез с никотиновой кислотой на область почек

· Витамин Е, ГКС.

11.Прогноз благопрятный. Выздоровлений 90-95%, редко переходит в хронический нефрит.

12. Противоэпидемические мероприятия в очаге: Карантин на 7 дней. У контактных термометрия, осмотр зева и кожи. Дезинфекция.