Задача № 11

Девочка 8 лет, поступила в стационар на 9-й день болезни. Заболела остро с подъема температуры тела до 38⁰С. До настоящего времени лихорадка сохраняется. Жалуется на головную боль, слабость, аппетит снижен. Появился жидкий стул с примесью небольшого количества слизи желтого цвета до 3-4 раз в сутки.

При поступлении в стационар: температура тела 38⁰С, ребенок бледен, вял, сонлив. Язык густо обложен грязно-серым налетом, утолщен, по краям его видны отпечатки зубов, на губах везикулярные высыпания. Тоны сердца приглушены. Пульс 48 уд/мин. АД 80/50 мм рт.ст. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где отмечается урчание и притупление перкуторного звука. Кожа чистая, ладони и подошвы стоп желтоватой окраски. Печень и селезенка выступают ниже края реберной дуги на 3 см.

За две недели до заболевания находилась в деревне, где купалась в пруду и пила воду из колодца, ела немытые овощи и фрукты. В семье двое детей: 5 лет (посещает детский сад) и 12 лет (школьник), родители здоровы.

Общий анализ крови: Hb – 125г/л, Эр – 4,0х10¹²/л, Лейк – 5,6х10⁹/л, п/я – 6%, с/я – 55%, э – 0%, л – 32%, м – 7%, СОЭ – 22мм/час.

Копрограмма: консистенция – жидкая, реакция – щелочная, слизь – большое количество, реакция на скрытую кровь – (+++), стеркобилин (+), билирубин (-), мышечные волокна – небольшое количество без исчерченности, нейтральный жир – нет, жирные кислоты – нет, мыла (++), крахмал (++), йодофильная флора (+), лейкоциты (+++), эритроциты – (++), яйца глистов – нет, дрожжевые грибы (++).

РГНА: с комплексным дизентерийным – отрицательная, с комплексным сальмонеллезным диагностикумом – 1:80.

Исследования копрофильтрата на антиген ротавируса в РЛА (++), ИФА – отрицательно.

Задание:

1. О каком заболевании следует думать?
2. Какой симптом, характерный для данного заболевания отсутствует?
3. Дайте оценку проведенных лабораторных исследований.
4. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый клинический диагноз?
5. Возможный источник и путь инфицирования.
6. Консультация каких специалистов Вам потребуется?
7. Можно ли легкие формы этого заболевания лечить в домашних условиях? Почему?
8. Какова продолжительность строгого постельного режима и показания для расширения диеты?
9. Назначьте этиотропную терапию (режим дозирования и продолжительность курса лечения).
10. Возможные осложнения, их диагностика и неотложная помощь.
11. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
12. Проводится ли активная профилактика этого заболевания в нашей стране у детей? Если да – назовите вакцины, показания и схему вакцинации.