Кровезаменители ( требования, классификация, характеристика)

Кровезамещающая жидкость- физически однородная транфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определённую функцию крови.

Требования:

- быть схожими по физ.-хим. свойствам с плазмой крови

- полностью выводится из организма или метаболизироваться ферментными системами

- не вызывать сенсибилизацииорганизма при повторных ввеениях

- не оказывать токсического действия на органы и ткани

- выдерживать стерилизацию, в течение длительного срока сохранять свои физ. Хим. И биологические свойства.

Их принято делить на

-коллоидные растворы- декстраны (полинлюкин, реополиглюкин)

-препараты желатина (желатиноль)

растворы поливинилпирролидона (гемодез)

-солевые растворы — изотонический раствор хлорида натрия,раствор Рингера- Локка, лактосол

-буферные растворы — раствор гидрокарбоната натрия, раствор трисамина

- растворы сахаров и многоатомных спиртов (глюкоза, сорбитол,фруктоза)

-белковые препараты- гидролизаты белков, растворы аминокислот)

-препараты жиров- жировые эмульсии(липофундин, интралипид)

Кровезамещающие жидкости гемодинамического(противошокового) действия — среднемолекулярные кровезаменители в основном являются гемодилютантами, способствуют повышению ОЦК и тем самым восстановлению уровня кровяного давления. Они способны длительно циркулировать в кровеносном русле и превликать в сосуды межклеточную жидкость.(эти свойства используют при шоке, кровопотери)

Низкомолекулярные кровезаменители улучшают капиллярную перфузии, менее длительно циркулируют в крови, быстрее выделяются почками, унося избыточную жидкость (эти свойства используют при лечении нарушений капиллярной перфузии, для дегидротации организма и борьбы с интоксикацией)
Примеры- полиглюкин- препарат представляет собой 6% раствор декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия, способствует выходу тканевых токсинов в сосудистое русло и затем удалению их почками. Показани к применению: шок, острая кровопотеря, острая циркуляторная недостаточность при тяжелых интоксикациях, обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики.

-реополиглюкин

- желатиноль

- плазмостерил, волекс, волекам, оксиамал — растворы оксиэтилированного крахмала.

Кровезамещающие жидкости дезинтоксионного действия: гемодез- показания к применению: тяжелые гнойно-мвоспалительные заболевания сопровождающиеся гнойно- резорбтивной лихорадкой, гнойный перитонит, сепсис, кишечная непроходимость, ожоговая болезнь., полидез- показания- те же.

Препараты для парентерального питания

- белковые гидролизаты- для восполнения пит.функции крови — гидролизат козеина, гидролизин, аминопептид, аминокровин.

-аминокислотные смеси- сбалансированные смесикристалически чистых аминокислот в оптимальных для усвоения соотношениях. Препараты содержат все незаменимые и особо ценные заменимые аминок-ты.

Полиамин, фриамин, аминофузин, мориамин, вамин.

Показания для применения белковых кровезамещающих растворов и аминокислот: белковые гидролизаты применяют для подготовки больных к операции, при перитоните, сепсисе, кишечной непроходимости. Их вводят внутривенно, через зонд.

Жировые имульсии: Интралипид, Липофундин — используют когда необходимо ввести большое количество калорий в ограниченном объеме жидкости.

Сахара,многоатомные спирты: глюкоза, фруктоза, сорбидол- для покрытия энергетических потребностей организма при парентеральном питании.

Электролитные растворы: восстановление и поддержание осмотического давления в интерстициальном пространстве. Улучшают реологические свойства крови, восстанавливают микроциркуляцию.

-изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера — Локка, Лактасол, переносчики кислорода; перфторан, перфукол.

44. Показания и противопоказания к переливанию.

Переливание крови - мощное средство лечения самых различных заболеваний, а при ряде патологических состояний (кровотечение, анемия, шок, большие хирургические операции и др.).

Переливание крови - серьёзное для больного вмешательство, и показания к нему должны быть обоснованы. Если можно обеспечить эффективное лечение больного без переливания крови или нет уверенности в том, что оно принесёт больному пользу, от переливания лучше отказаться. Показания к переливанию крови определяются преследуемой целью: возмещение недостающего объёма крови или отдельных её компонентов, повышение активности свёртывающей системы крови при кровотечениях. Абсолютными показаниями считают острую кровопотерю, шок, кровотечение, тяжёлую анемию, тяжёлые травматичные операции, в том числе с искусственным кровообращением. Показаниями к переливанию крови и её компонентов служат анемия различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжёлая интоксикация.

К противопоказаниям для переливания крови относятся: 1) декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе; 2) септический эндокардит; 3) гипертоническая болезнь III стадии; 4) нарушение мозгового кровообращения; 5) тромбоэмболическая болезнь; 6) отёк лёгких; 7) острый гломерулонефрит; 8) тяжёлая печёночная недостаточность; 9) общий амилоидоз; 10) аллергическое состояние; 11) бронхиальная астма.