¾ строгий постельный режим 2 недели;
¾ щадящая диета;
¾ этиотропная терапия, левомицетин, возможно ампицилин весь лихорадочный период и 10 до нормализации температуры, бисептол или нитрофурановые (Эрсефурин) или Фторхинолоны (Циплофлоксацин).
Патогенетическая терапия:
дезинтоксикационная: кристаллоидный раствор (5% р-р глюкозы,) коллоидные р-ры, в тяжелых случаях гормоны, при кишечном кровотечении - холод, голод, покой и р-р хлорида Са, в/в викасол и т.д. + витамины: метилурацил).
БОТУЛИЗМ
Возбудитель: clostridium botulinum. Различают 7 разновидностей этой палочки (по буквам от А до О). Патогенными в нашей стране являются А, В, Р.
Clostridium botulinum спороносная палочка, анаэроб, вырабатывает самый сильный яд экзотоксин. Продукция токсина может происходить даже в условиях холода при температуре 3°С. Строгих анаэробных условий не требуется для Е.
Высокая концентрация соли и уксуса спору не уничтожают. Спора в пищевом продукте прорастает в вегетативную форму, которая выделяет экзотоксин. Он разрушается при температуре 100°С. Спора разрушается при температуре 120°С, то есть при автоклавировании.
|
|
Источник инфекции - животные и человек, но они не выявляются - сапроноз
Факторы передачи: из кишечника человека и животных она попадает в почву, а потом с пищевого продукта, загрязненного почвой.
Опасные продукты: продукты домашнего консервирования, особенно грибы.
Поражение продукта гнездное. Продукт совершенно не имеет своих свойств. Иногда могут быть коричневые пятна на продукте и запах прогорклого масла.
27 % по заражению занимает домашняя тушенка. Опасным считается мясо и рыба холодного копчения, сухая, вяленая рыба, копченое сало.
Профилактика: чистое приготовление продуктов к консервированию.
Патогенез: Экзотоксин вызывает изменения в мотонейронах передних рогов спинного мозга, поражаются ядра ЧМН (глазодвигательный, глотательный) и центры продолговатого мозга (дыхания и сердца).
Также действуют на парасимпатическую нервную систему, что проявляется расширением зрачков и сухостью слизистых.
Клиника:
Инкубационный период 2-3 часа (минимальный), 3 суток (максимальный), но изредка бывает 2 недели.
2/3 больных начинают свое заболевание с расстройства ЖКТ (тошнота, рвота, жидкий стул). Неврологическая симптоматика идет параллельно. У 1/3 больных диспептических явлений вообще нет. Температура - субфебрильная.
Глазные симптомы: диплопия (двоение), птоз (самопроизвольное опущение век), мидриаз (расширение зрачков), анизокория (разные по величине зрачки), стробизм (косоглазие), может быть мелькание мушек.
Нарушения глотания (комок в горле), парез мягкого неба, парез мышц надгортанника, сухость и гиперемия слизистых, тугоподвижный язык. В результате этого нарушается речь - дизартрия, нарушение глотания - дисфагия, осиплость голоса - афония, расстройство дыхания, /остановка/
|
|
Диагностика:
Антитела к токсину не образуются в том количестве, чтобы можно было лабораторно установить. Поэтому диагностика только по клинике.
Лечение:
Как можно раньше вывести токсин из организма.
Массивное промывание желудка, сифонная клизма и солевое, слабительное, а затем энтеросорбент.
В стационаре: капельницы с гемодезом и глюкозой, вводится сыворотка.
Назначают левомицетин и проводят лечение тех изменений, которые произошли в результате инфекции. Если человек поправляется, то все восстанавливается. Больной должен быть в реанимации
ШИГЕЛЛЕЗ (ДИЗЕНТЕРИЯ)
Возбудитель: палочки Флекснера, Григорьева-Шига, Ньюкастла, Зонне.
Эти палочки имеют разновидности и обозначаются 2а, 1б.
Точкой приложения является кишечник (толстый) и палочки вызывают следующие местные проявления: гиперемию, отек, фибринозные пленки, эрозии, язвы, гнойные фолликулы. Токсин действует на нервные окончания кишечника, вызывает спазм. Всасываясь в кровь, вызывает интоксикацию.
Клиника:
Выделяют типичную (классическую) форму и атипичную.
Симптомы типичной:
1 признак: стул теряет каловый характер и представлен в виде плевка слизи с прожилками крови, гноя, слизи, скудный.
2 признак: тенезмы и ложные позывы к акту дефекации.
3 признак: анальное отверстие расслаблено, зияет или прямая кишка выпадает.
4 признак: боли слева в подвздошной области и пальпируется спазмированная сигмовидная кишка в виде плотного тяжа.
Рвота не характерна!
Атипичные формы:
1. Гипертоксическая - интоксикация, головная боль, вялость, судороги, потеря сознания. Жидкий стул появляется не сразу, в конце первых, на вторые сутки. Обильный, водянистый, ложные позывы, слизь, кровь, эксикоз.(обезвоживание)
2. Гастроэнтеритическая (палочка Зонне): боли справа, так как поражены восходящая и поперечно-ободочная кишка и рвота (рефлекторная). Напоминает пищевое отравление.
3. Аппендицитоподобная (палочка Ньюкастла): боли справа носят схваткообразный характер.
4. Стертая: нет характерных признаков, кроме кратковременного разжижения стула. Эту форму выявляют при обследовании бактериологически.
Диагностика:
Бактериологический: посев кала, копрограмма (в кале под микроскопом определяется большое количество лейкоцитов и эритроцитов).
Серологическая диагностика (реакция непрямой гемагглютинации с дизентерийным диагностикумом).
Инструментальный метод: ректороманоскопия (только по необходимости).
Лечение:
Диета – щадящая, не требуется голод.
Антибиотики по возрасту (сульгин, фталазол, бисептол, фуразолидон).
Среднетяжелые (полимиксин, канамицин, левомицетин), тяжелые (широкого спектра действия).
С учетом антибиотикограммы. Обязательно 1 препарат через рот.
Дезинтоксикационная терапия и местное лечение.
Проводятся лечебные клизмы с рыбьим жиром, облепиховым маслом, настойкой коры дуба.
Выписка:
Реконвалесценты: обследование делается 1 раза, бактериологический посев с интервалом 2 дня. Дикретированным группам - обследование 2 раза.
На диспансерном учете 6 месяцев, обычные с контрольными посевами, дикретирование в течение года, хронические – 6 месяцев.
ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ
Существует 2 группы пищевых токсикоинфекций:
1. Условнопатогенные;
2. Патогенные.
К первой относятся возбудители: стафилококки, стрептококки, протей, синегнойная палочка и другие.
Размножаются в продуктах (в тепле). Чаще всего это продукты, которые были приготовлены человеком с гнойничковыми заболеваниями на руках, гнойной ангиной. В коровьем молоке (если больная корова), если продукты не подлежат термической обработке (вторичной): торты, пирожные, салаты, майонез.
|
|
Клиника:
Не тяжелая.
По типу гастрита (тошнота, рвота, боль в животе).
Помощь:
Промывание желудка, голод 6-8 часов, дробное питье, можно принять смекту, активированный уголь.
По типу острого гастроэнтерита стул жидкий, обильный, водянистый, зловонный, пенистый, как правило без примесей, может быть повышенная температура.
Помощь:
Очистительная клизма, если температура повышенная - фталазол, сульгин, полимиксин, канамицин, имодиум (только у взрослых).
К патогенным возбудителям относятся сальмонеллы, иерсинии, эшерихии.
Попадает в организм человека не только с пищей, но и от больного или носителя через грязные руки. Сальмонеллезом можно заразиться воздушно- капельным путем при близком контакте.
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
Опасны белковые продукты животного происхождения: мясо птицы, рогатого скота, яйца, майонез. Сальмонеллы находятся в кишечнике птиц, рыб и при неправильной разделке тушек сальмонеллы могут инфицировать мясо.
Если животные болеют, то мясо прижизненно заражено.
Человек заболевает, употребляя недостаточно проваренное или прожаренное мясо.
Клиника:
Инкубационный период 12-24 часа.
Различают формы:.
1. ЖК (гастроинтестенальная);
2. Тифоподобная;
3. Септическая.
ЖК (гастроинтестенальная):
¾ по типу острого гастрита (более тяжело);
¾ по типу гастроэнтерита (более тяжело);
¾ по типу гастроэнтероколита (как дизентерия).
Стул жидкий, обильный. Потом скудный, с зеленью, слизью и кровью.
При сальмонеллезе может поражаться сердечно-сосудистая система, нервная система, печень.
Лечение:
Промывание желудка, клизма, голод, дробное питание, щадящая диета, дезинтоксикационная терапия; в тяжелых случаях антибиотики (канамицин, полимексин, клофоран и другие).
Тифоподобная:
Может начинаться с поражения ЖКТ, а может и без. По клинике напоминает брюшной тиф, потеря сознания, сыпь на коже.
|
|
Септическая:
То есть возбудитель прорывается в кровь (септицемия) и развиваются гнойные очаги в органах.
ЭШЕРИХИОЗ
Возбудитель: кишечная палочка эшерихия Оm, О56.
ЭПКП первого типа. Вызывает заболевание у детей раннего возраста до трех лет.
Клиника:
У детей: интоксикация (недомогание, вялость, температура), рвота не частая, но упорная. Стул обильный водянистый, до 15 раз в сутки, желто - оранжевого цвета, обезвоживание.
Дизентериеподобные - болеют дети и взрослые (ЭИКП второго типа).
ЭТКП 3 типа - холероподобные заболевания. Отличаются от холеры тем, что ПТИ начинается с рвоты, а жидкий стул присоединяется позже, а при холере наоборот.
Возбудители вызывают следующие формы:
ЭПКП - энтеропатогенная кишечная палочка- у детей до 2 лет.
ЭИКП – энтероинвазивная кишечная палочка -дизентериеподобное заболевание.
ЭТКП – энтеротоксигенная кишечная палочка – холероподобное заболевание.
ЭГКП – энтерогеморрагическая – дизентериеподобное.
ХОЛЕРА
Возбудитель - холерный вибрион классического типа и вибрион эль-тор.
Имеет 3 серотипа:
¾ агава;
¾ инаба;
¾ гикошима.
Холерный вибрион очень устойчив в водной среде и погибает при кипячении и при УФО.
Эпидемиология:
Заражение чаще водным пупем. Есть вибриононосители.
Заболевание имеет сезонность (чаще болеют летом).
Патогенез: Токсины, которые выделяет вибрион, влияют на стенку кишечника и нарушают ее проницаемость. В результате этого усиленно, в просвет кишечника, выделяется вода, а затем и соки. Нарушается водно-электролитный баланс, сдвиг в кислую сторону (метаболический ацидоз), нарушается гемодинамика и функция почек.
Вибрион Эль-тор проникает в желчевыводящие пути,, в результате этого формируется носительство. Метаболический ацидоз ведет к развитию гипоксии всех органов.
Клиника: Инкубационный период 2-3 дня. Различают формы холеры по степени обезвоживания (I - IV степень). Также различают холеру по тяжести.
Среднетяжелая холера:
Температура при холере нормальная или чуть ниже.
Начинается с жидкого стула, который быстро теряет каловый характер, обильный в виде рисового отвара. Затем добавляется рвота (обильная, мучительная); обезвоживание.
Симптоматика:
Бледный, глаза запавшие, кожа сухая, легко берется в складку, долго не расправляется (тургор), цианоз, «рука прачки», артериальное давление пониженное, тоны сердца приглушены, развивается судорожное подергивание в некоторых группах мышц, голос осипший, болей в животе нет, мочи мало (олигурия).
Тяжелая форма:
Температура пониженная - 35°С, артериальное давление 40/0 мм ртутного столба, полная афония, выраженный цианоз, коллапс, оглушенность, анурия, общие судороги, асфиксия (из-за судорог мышц диафрагмы).
Сухая холера:
За 1 - 2 дня летальный исход.
Парез кишечника и спазм сфинктера анального отверстия.
Легкая (энтеретическая):
Никаких признаков, кроме жидкого, но калового стула.
Посев кала производится на 1% пептонный бульон, вначале для транспортировки, а затем на твердые питательные среды.
Реакция иммобилизации, реакция иммунофлюоресценции, реакция агглютинации в парных сыворотках.
Лечение:
В основе восполнение воды и солей, кроме плазмозаменителей, капают специальные солевые растворы: Филлипса, трисоль. Препараты левомицетина и тетрациклина. Лечение коллапса, сердечно-сосудистой недостаточности.
.
Стратегический маркетинг недвижимости
В основе термина "маркетинг" лежит слово market, что означает рынок. Маркетинг недвижимости — это концепция управления, хозяйствования в условиях рынка недвижимости, провозглашающая ориентацию строительства и продаж объектов недвижимости на удовлетворение конкретных потребностей конкретных пользователей. Маркетинг недвижимости — система управления строительством, управлением, эксплуатацией, реконструкцией, развитием недвижимости, а также гражданско-правовыми сделками с объектами недвижимости организаций и частных лиц, направленная на получение приемлемой величины прибыли посредством учета и активного влияния на рыночные условия.
Маркетинг недвижимости — это система планирования архитектуры, строительства, продажи объектов недвижимости, объема застроек, реконструкции и развития недвижимости, определение цен, распределение земельных участков под застройку и стимулирование сбыта первичного и вторичного вида жилья с целью удовлетворения потребностей населения в недвижимости.
Стратегический маркетинг недвижимости представляет собой постоянный анализ потребностей рынка, что предшествует разработке эффективных проектов, развитию и реконструкции объектов недвижимости, предназначенных для конкретных покупателей и обладающих особыми свойствами, отличающих их от объектов недвижимости конкурентов.
Этапы стратегического маркетинга недвижимости. Это анализ:
- потребностей в недвижимости;
- конкурентоспособности объекта недвижимости;
- привлекательности рынка недвижимости для вложения капиталов;
- сегментация рынка недвижимости;
- выбор стратегии маркетинга.