2015-01-07
987
IX семестр
Лектор – заведующий кафедрой инфекционных болезней,
д.м.н., профессор Фазылов Вильдан Хайруллаевич
История кафедры инфекционных болезней. Основы инфекционной патологии
Кафедра организована в 1923 году. Основатель – Б.А. Вальтер (1923-1957), А.Е. Резник (1957-1979), Диляра Шакировна Яналеева (1979-1995), Фазылов Вильдан Хайруллаевич (с 1995).
Основы инфекционной патологии
Инфекционные болезни – обширная группа заболеваний, вызываемая патогенными и условно патогенными микроорганизмами. Сущность инфекционных болезней заключается во взаимодействии двух самостоятельных биологических систем (макро- и микроорганизма), каждая из которых обладает собственной биологической активностью.
· Инфекция (от лат. infectio – загрязняю, заражаю; inficio – загрязнять, заражать) – широкое общебиологическое понятие, характеризующее проникновение возбудителя в другой более высокоорганизованный (растительный или животный) организм и их последующее взаимодействие в определенных условиях внешней и социальной среды.
|
|
|
· Инфекционный процесс – совокупность физиологических, защитных и патологических реакций макроорганизма, проявляющихся на молекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном и организменном уровнях в ответ на внедрение в него возбудителя и их взаимодействия в определенных условиях внешней и социальной среды (т.е. в ответ на «инфекцию»).
· Инфекционная болезнь – такая степень (фаза) развития инфекционного процесса, когда у макроорганизма появляются те или иные патологические признаки, сопровождающиеся изменениями (нарушением) патофизиологичского, биохимического, иммунологического, анатомического и другого порядка.
На сегодняшний день насчитывается более 1200 нозологических форм инфекционных болезней.
Классификация инфекционных болезней по Л.В. Грамашевскому (см. учебник)
В основе классификации лежат механизм и пути передачи инфекционного начала. Выделяют группы кишечных, респираторных, гемоконтактных, раневых инфекций, инфекционные болезни, передающиеся различными механизмами и путями.
Особенности инфекционных болезней в отличие от неинфекционных заболеваний:
1. Наличие специфического возбудителя
2. Контагиозность (заразительность) многих из них
3. Склонность многих из них к эпидемическому распространению (от локальных эпидемических вспышек до пандемий, например, грипп)
4. Цикличность течения инфекционного процесса, который проявляется в клинике инфекционных болезней периодами, каждый из которых характеризуется специфическим для этого периода симптомами, синдромами и симптомокомплексами.
|
|
|
5. Формирование специфического иммунного ответа
Особенности специфического возбудителя. Патогенность – видовой признак микроорганизма, закрепленный генетически и характеризующий его способность вызывать заболевание. Различают патогенные, условно патогенные и непатогенные микроорганизмы (сапрофиты).
Факторы, определяющие патогенность:
1. Вирулентность – степень (мера) патогенности индивидуально присущая конкретному штамму патогенного возбудителя.
2. Токсигенность – способность к выработке и выделению токсинов (экзо- и эндотоксинов), которые обладают тропностью к определенным тканям органов и систем на клеточном уровне.
3. Инвазивность (агрессивность) – способность к проникновению в ткани и органы макроорганизма и распространению в них.
Различают высококонтагиозные, контагиозные, малоконтагиозные и неконтагиозные заболевания.
Цикличность инфекционного процесса
1. I фаза. Проникновение возбудителя в макроорганизм: мобилизация защитных сил макроорганизма через активацию неспецифических и специфических факторов иммунной защиты (инкубационный, латентный период: от момента заражения до начала болезни)
2. II фаза. Специфическая интоксикация (бактериемия, вирусемия, паразитемия, токсемия). В клинике: начальный период с ведущим общим инфекционно-токсическим синдромом. Специфические признаки (за исключением лабораторных) могут отсутствовать. (Просмотреть типы температурных кривых и современную теорию лихорадки).
3. III фаза. Нарушение обменных процессов и функций жизненно важных органов и систем (период разгара болезни с органической патологией и специфическими клиническими признаками).
4. IV фаза. Усугубление вышеизложенных нарушений продуктами нарушенного обмена (неспецифическая интоксикация). Денатурация тканевых структур, образование аутоантигенов и аутоантител с формированием аутоиммунных комплексов (аутоиммунная агрессия), присоединение вторичной микрофлоры. В клинической картине – развитие осложнений. При адекватной терапии фазы может и не быть.
5. V фаза. Активация иммунной системы, формирование антитоксического, антимикробного (антивирусного, антигрибкового, антипаразитарного) иммунитета, а также развитие реакций гиперчувствительности немедленного и замедленного типов (ГНТ и ГЗТ), направленных на ликвидацию «антигенных возмущений» (т.е. восстановление антигенного постоянства организма).
Исходы:
· Восстановление нарушенных функций жизненно важных органов и систем с освобождением организма от возбудителя (период выздоровления, реконвалесценция)
· Смерть
· Частичное или полное восстановление нарушенных функций жизненно важных органов и систем, но с сохранением в организме возбудителя (хроническая инфекция)
Диагностика инфекционных заболеваний
1. Анамнез заболевания (с четкой хронологией признаков ведущих клинических признаков по дням болезни) с учетом эпидемических данных. Примечание: правильно собранный эпидемический анамнез нередко решает проблему ранней диагностики инфекционных (паразитарных) заболеваний на 60-70%.
2. Клиническая картина: выделение ведущих клинических синдромов, специфичных для конкретного инфекционного заболевания (на основании объективного осмотра пациента с учетом развития заболевания).
3. Специфическая и неспецифическая лабораторная, инструментальная, морфологическая диагностика.
Ведущие клинические синдромы инфекционной патологии
· Общий инфекционно-токсический синдром (синдром интоксикации)
· Катаральный (респираторный) синдром
· Синдром поражения ЖКТ (диарейный, диспепсический) его варианты: гастритический, гастроэнтеретический, гастроэнтероколитический, колитический
· Синдром обезвоживания (эксикоза)
|
|
|
· Менингеальный, энцефалитический, менингоэнцефалитический синдромы; синдром энцефалопатии
· Синдром желтухи (холестаза)
· Синдром лимфаденопатии (лимфопролиферативный)
· Гепатолиенальный
· Синдром тонзиллита (ангина)
· Синдром неотложных состояний (респираторный дистресс синдром, синдром острой сосудистой недостаточности – инфекционно-токсический, гиповолемический, анафилактического шока, острой почечной недостаточности, острой печеночно-почечной недостаточности, острой печеночной энцефалопатии и др.)
Специфические лабораторные методы
· Бактериологический (вирусологический, микологический, паразитологический)
· Иммунологический или серологический (реакция агглютинации, реакция связывания комплемента, реакция непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ, реакции иммунной агглютинации и др. – РА, РСК, РНГА, ИФА, РИА и др. соответственно)
· Биологический
· Молекулярно-биологический (полимеразная цепная реакция – ПЦР)
· Иммунологический
Экспресс методы
· Бактериоскопия мазка
· Методы иммунофлюоресценции
Специфические кожно-аллергические пробы
Неспецифические лабораторные методы
· Клинический анализ крови
· Клинический анализ мочи, анализы мочи по Зимницкому, Нечипоренко, Каковскому-Аддису
· Биохимическое исследование крови (ФПП, мочевина, креатинин, глюкоза, α-амилаза, кислотно-основное состояние, K+, Na+, Mg2+, Ca2+, Cl– и др.)
· Исследование иммунного и цитокинового статуса: макрофаги, лимфоциты и их фенотипы CD3, CD4, CD8, CD16, CD22, HLA-DR и др. Фагоцитарные реакции (ФАН, ФН, ФР, НСТ-тест), неспецифические гуморальные факторы (фибронектин, лизоцим, β-лизин и др., а также IgA, M, G, ЦИК, Со), цитокины (IL-1, 2, 6, 8, 10, TNF и др.)
Дополнительные методы неспецифической диагностики
· Эндоскопия (ректороманоскопия, ФГДС и др.)
· Рентгеноскопия
· УЗИ, РКТ, МРТ
· Прижизненная биопсия (печени, лимфатических узлов и др. органов с морфологическим и гистологическим исследованием биоптата)
Принципы терапии
1. Принцип этиотропной (специфической) терапии – разрушение инфекционного агента, элиминация его и его токсинов
|
|
|
2. Принцип патогенетической терапии, которая направлена на коррекцию и восстановление нарушенных функций жизненно важных органов и систем. Пути реализации:
· Дезинтоксикация
· Дегидратация
· Регидратация
· Десенсибилизация
· Иммунокоррекция
· Коррекция гемостаза
