Клиническая картина. Истинная (идиопатическая)экзема проявляется острово-

Истинная (идиопатическая) экзема проявляется острово-

спалительной эритемой, отеком, на фоне которых формируются

микровезикулы, а также экссудативные папулы. Микровезикулы

быстро вскрываются, на их месте образуются точечные эрозии,

так называемые серозные колодцы, из которых выделяется экс-

судат, образуя участки мокнутия с мацерированным и слущенным

эпителием. Серозная жидкость постепенно подсыхает, формируя

серовато-желтые корки. Вследствие волнообразного развития

воспалительного процесса все элементы (эритема, папулы, вези-

кулы, эрозии, чешуйки, корки, экскориации) могут проявляться

одновременно, создавая один из наиболее характерных призна-

ков экземы — истинный полиморфизм.

Поражение кожи при истинной экземе обычно начинается с

области кистей и/или стоп. Очаги экземы имеют различные раз-

меры с нечеткими границами. Характерно чередование поражен-

ных участков кожи с непораженными («архипелаг островов»).

Высыпания чаще симметричные, со склонностью к распростра-

нению на кожу предплечий, голеней и других участков кожного

покрова.

Больных беспокоит зуд различной степени интенсивности,

что способствует развитию невротических расстройств и нару-

шению сна.

По мере уменьшения воспалительных явлений мокнутие сме-

няется образованием корочек, чешуек, появлением вторичных

гипо- или гиперпигментированных пятен, которые постепенно

разрешаются.

Экзематозный процесс может перейти в хроническое течение

и продолжаться годами, клинически проявляясь очагами сухо-

сти, шелушения и образованием трещин. Нередко экзема ослож-

няется присоединением инфекции с появлением пустул и гной-

ных корок.

К разновидностям истинной экземы относятся пруригинозная

и дисгидротическая формы.

Пруригинозная экзема проявляется высыпаниями мелких,

диаметром 1–2 мм, папуловезикулезных элементов на инфиль-

трированном основании, не вскрывающихся и не образующих

эрозий. Очаги поражения располагаются на коже лица, локтевых

сгибов, подколенных впадин, паховой области. Вследствие дли-

тельного течения, наличия множественных расчесов и развития

инфильтрации кожа на пораженных участках становится сухой,

грубой, появляются очаги гиперпигментации и лихенизации. Ха-

рактерны приступообразный зуд, тяжелые невротические реак-

ции, нарушение сна. Заболевание протекает хронически, с часты-

ми рецидивами, характерны обострения в зимний период.

Глава 35 • Экзема 427

Дисгидротическая экзема характеризуется образованием

мелких, не более 1 мм в диаметре, плотных на ощупь пузырь-

ков на боковых поверхностях пальцев, иногда на коже ладоней

и подошв. Располагаясь в эпидермисе, пузырьки просвечивают

сквозь него, напоминая зерна саго или сваренного риса. Реже

встречаются крупные, многокамерные пузыри, после вскрытия

которых образуются желтоватые корочки. Больных часто бес-

покоит сильный зуд.

Дисгидротическая экзема может возникать на фоне эмоцио-

нальных перегрузок, провоцирующим фактором может служить

влажная и жаркая погода. Рецидивы дисгидротической экземы,

как правило, протекают с появлением сыпи на одних и тех же

участках кожи, у многих больных сопровождаются трофически-

ми изменениями ногтей.

Микробная экзема развивается преимущественно на фоне

сенсибилизации к различным инфекционным факторам (грибко-

вым, бактериальным). Очаги поражения располагаются асимме-

трично, на местах травмирования кожи и/или очагов пиодермии

(инфицированные раны, трофические язвы, свищи и др.). Высы-

пания могут локализоваться на любых участках кожного покро-

ва, но наиболее часто поражают кожу нижних конечностей.

Для микробной экземы характерно образование воспалитель-

ных, резко отграниченных от здоровой кожи очагов различных

размеров с наличием эритемы, умеренной инфильтрации, папул,

везикул, эрозий. В отдельных случаях возможно появление пу-

стул, гнойных, геморрагических или серозных корок. Высыпа-

ния сопровождаются зудом различной степени интенсивности.

Очаги склонны к периферическому росту. Вокруг них на внеш-

не здоровой коже могут появляться отсевы — отдельные мелкие

пустулы или папулы, эритематозные шелушащиеся очаги. В ряде

случаев они могут трансформироваться в истинную экзему с об-

разованием большого количества быстро вскрывающихся ми-

кровезикул и точечных эрозий с капельным мокнутием.

К разновидностям микробной экземы относят монетовидную

(нуммулярную или бляшечную), паратравматическую, варикоз-

ную, сикозиформную экзему и экзему сосков.

Монетовидная экзема (нуммулярная, бляшечная) кли-

нически проявляется округлыми очагами поражения диаметром

1–2 см с четкими границами. Характерно наличие незначитель-

ного отека, эритемы, мокнутия, наслоений серозно-гнойных

корок. Высыпания, как правило, располагаются на верхних ко-

нечностях, в отдельных случаях процесс может носить распро-

страненный характер. Этот вид экземы часто связан с очагами

хронической инфекции или паразитарными заболеваниями,

склонен к рецидивам и развитию резистентности к проводимой

терапии.

428 Раздел V • Частная дерматовенерология

Паратравматическая (околораневая) экзема развивается

в области послеоперационных рубцов, при переломах костей,

остеосинтезе, местах неправильного наложения гипсовых повя-

зок; характеризуется возникновением островоспалительной эри-

темы, экссудативных папул и/или пустул, образованием корок.

Возможны поверхностное склерозирование кожи и отложение

гемосидерина в тканях.

Варикозная экзема возникает на фоне варикозной болезни.

Развитию заболевания благоприятствуют травмы, мацерация

кожи, нерациональная наружная терапия варикозных язв. Очаги

поражения локализуются на нижних конечностях, преимуще-

ственно в области нижней трети голеней, часто в непосредствен-

ной близости с варикозными язвами, участками склерозирова-

ния кожи.

Сикозиформная экзема развивается на фоне сикоза, при

этом процесс выходит за пределы области оволосения, отмеча-

ются «серозные колодцы», мокнутие и зуд, со временем появля-

ется лихенификация кожи. Излюбленная локализация процес-

са — верхняя губа, подбородок, подмышечная область, лобок.

Экзема сосков часто является следствием травмы при

вскармливании ребенка или осложнением чесотки, но в неко-

торых случаях причина заболевания остается неизвестной. Эк-

зема сосков характеризуется развитием на фоне незначительной

эритемы слабовыраженной инфильтрации, мокнутия с наличием

серозно-геморрагических корок, шелушения, возможно появле-

ние трещин и пустул. Экзема сосков обычно имеет двусторонний

характер, не сопровождается уплотнением соска, поддается лече-

нию глюкокортикоидами.

Себорейная экзема развивается на так называемых себорей-

ных участках: на коже волосистой части головы, лица, заушной

области, груди, межлопаточной области, характеризуется на-

личием округлых желтовато-розовых эритематозных очагов с

небольшой инфильтрацией, покрытых жирными желтоватыми

чешуйками. На волосистой части головы образуются обильные

слоистые желтоватые корки и чешуйки. Больные жалуются на

зуд, иногда весьма интенсивный, который может предшествовать

клиническим проявлениям заболевания. Помимо волосистой ча-

сти головы, процесс может локализоваться на других участках

роста волос: в области бровей, ресниц, подбородка и др. Длитель-

но существующий воспалительный процесс на волосистой части

головы может сопровождаться диффузной алопецией.

Тилотическая (роговая, мозолевидная) экзема ограничи-

вается областью ладоней и подошв, проявляется незначительно

выраженной эритемой, очагами гиперкератоза и трещинами, мо-

жет сопровождаться незначительным шелушением. Тилотическая

экзема развивается чаще у женщин в климактерическом периоде.

Глава 35 • Экзема 429

Профессиональная экзема развивается в процессе длитель-

ной сенсибилизации производственными факторами (химиче-

скими, биологическими и др.). Наиболее подвержены развитию

заболевания рабочие металлургических заводов, химических,

фармацевтических, пищевых предприятий. Профессиональная

экзема характеризуется развитием на кожных покровах, преиму-

щественно в местах контакта с аллергеном, эритемы, инфильтра-

ции, отека, папулезных высыпаний, везикуляции с последующим

мокнутием, появлением эрозий и корок. Процесс сопровождает-

ся выраженным зудом. При исчезновении этиологического фак-

тора заболевание может разрешиться.