Диагностика. J. Hanifin и W. Lobitz (1997), а позднее J

J. Hanifin и W. Lobitz (1997), а позднее J. Hanifin и J. Rajka

(1980) разработали и предложили диагностические критерии

АД, которые нашли всеобщее признание и широко распростра-

нены во всем мире. Впоследующем эти критерии расширялись и

совершенствовались рядом исследователей.

Клинические критерии диагностики АД

• Основные.

✧ Зуд.

✧ Морфология и локализация высыпаний:

– в раннем детстве — эритема и шелушение в области

лица, туловища и разгибательных поверхностей ко-

нечностей;

– в старшем детском и юношеском возрасте — появле-

ние лихенификаций на симметричных участках сги-

бательных поверхностей конечностей и шеи;

– у взрослых — диффузная лихенизация;

– преимущественно у взрослых — пруригинозные плот-

ные изолированные папулы.

✧ Хроническое и рецидивирующее течение, резистент-

ность к проводимой терапии.

✧ Наличие сопутствующей либо «семейной» атопии: аст-

мы, аллергического (атопического) ринита, АД.

✧ Возникновение первых признаков заболевания в дет-

ском возрасте.

• Второстепенные:

✧ ксеродерма;

✧ ихтиоз;

442 Раздел V • Частная дерматовенерология

✧ ладонная гиперлинеарность;

✧ фолликулярный кератоз;

✧ склонность к стафилодермиям;

✧ склонность к дерматитам на коже кистей (артифициаль-

ным) и стоп (микогенным);

✧ стойкий белый дермографизм;

✧ склонность к герпесвирусной инфекции;

✧ хейлит;

✧ рецидивирующий конъюнктивит;

✧ дерматит грудных сосков;

✧ передняя субкапсулярная катаракта;

✧ лекарственная аллергия;

✧ крапивница;

✧ потемнение кожи глазниц;

✧ продольная складка нижнего века (линия Денье–Мор-

гана);

✧ бледность или эритема лица;

✧ кератоконус (коническое выпячивание роговицы в ее

центре);

✧ Pityriasis alba;

✧ складчатость передней поверхности кожи шеи;

✧ зуд при потении;

✧ перифолликулярные уплотнения кожи;

✧ сетчатая пигментация — симптом «грязной шеи»;

✧ провоцирующее влияние эмоциональных, пищевых,

климатических и других экзогенных факторов, включая

инфекционные заболевания;

✧ сезонность заболевания — обострения весной и в осенне-

зимний период;

✧ разрежение наружной части бровей;

✧ рецидивирующие заеды;

✧ «географический» язык;

✧ удлинение ремиссии в летние солнечные месяцы;

✧ наличие вторичной лейкодермы.

Анамнез

При сборе аллергологического анамнеза особое внимание об-

ращают на наличие аллергии у самого больного, а также у его

родственников. В анамнезе многих больных отмечаются такие

характерные признаки, как начало болезни в раннем детстве,

фазовость течения, а также возрастная и сезонная периодич-

ность обострений, непереносимость ряда химических веществ,

лекарств, шерсти и др. Ввиду затяжного течения АД больные

принимают множество лекарственных препаратов, назначаемых

разными врачами. Очень важно получить сведения о проводимом

ранее лечении, его эффективности, переносимости. Необходимо

Глава 36 • Нейродерматозы 443

получить всю доступную информацию о проведенных ранее ал-

лергологических тестах, а также были ли у больного необычные

реакции на ранее проводившиеся пробы или инъекции аллерге-

нов, отмечались ли реакции на профилактические прививки и

введение вакцин и сывороток. Важно получить информацию о

жилищно-бытовых условиях больного (наличие мягкой мебели,

ковров, книг, животных, рыб, птиц, цветов и др.).

Физикальное обследование

В большинстве случаев диагноз АД может быть установлен

уже при первичном осмотре, если у больного выявляются харак-

терные поражения кожи при типичной локализации. При этом в

момент осмотра больного следует помнить об особенностях кли-

нического проявления заболевания в его различные возрастные

периоды. АД наиболее вероятен в возрастном интервале от 3 мес

до 30–40 лет. Возраст больного старше 50 лет, а также начало

развития болезни в позднем возрасте требует дополнительного

обследования, прежде всего для исключения лимфомы. Наличие

зуда, а также констатация белого дерматографизма подтвержда-

ет диагноз АД. При осмотре больного следует обращать внима-

ние не только на основные и дополнительные диагностические

признаки, но и на характерные фоновые изменения, описанные

как «кожный статус бессимптомного атопического больного».