Оценка степени тяжести атопического дерматита

В практической деятельности принято выделять АД легкой,

средней и тяжелой степени, однако для объективной оценки сте-

пени тяжести кожного процесса и динамики течения заболева-

ния в 1994 г. Европейской рабочей группой по АД предложена

шкала SCORAD (scoring atopic dermatitis). Используются также

шкалы EASI, ADASI, SASSAD и др.

Специальные методы обследования

При лабораторном обследовании больных АД наиболее по-

стоянным, хотя не патогномоничным симптомом в периоде обо-

стрения является увеличение содержания эозинофилов в пери-

ферической крови. Сывороточная концентрация IgE повышена

более чем у 80% больных АД и чаще бывает выше, чем у больных

с респираторными заболеваниями. Степень повышения общего

IgE коррелирует с тяжестью (распространенностью) кожного за-

болевания.

У большинства больных АД выявляется сенсибилизация к ши-

рокому спектру тестируемых аллергенов. Кожное тестирование

позволяет выявить подозреваемый аллерген и провести профи-

лактические мероприятия. Однако вовлечение в процесс кожных

покровов не всегда позволяет проводить данное обследование,

могут возникать трудности как с проведением таких реакций,

444 Раздел V • Частная дерматовенерология

так и с интерпретацией полученных результатов. При постановке

кожных проб у больных АД часто возникает извращенный от-

вет на тестирование, что может отмечаться и в период ремиссии

заболевания, при так называемом кожном статусе бессимптом-

ного атопического больного. В связи с этим большое распро-

странение получили методы иммунологического обследования.

В последнее десятилетие значительно расширились возможности

лабораторной диагностики (PRIST, RAST, IFA, MAST, Immuno-

CAP), позволяющие определять содержание в сыворотке крови

общего IgE и аллерген-специфических IgE- и IgG-антител.

Общее клинико-лабораторное обследование

Для выявления сопутствующих заболеваний необходимо ори-

ентироваться на общую структуру сравнительной заболеваемости

больных АД и проводить комплекс лабораторных, функциональ-

ных и инструментальных диагностических исследований, выбор

которых определяется индивидуально для каждого больного.

Микробиологическое обследование мазков с кожи проводится

при наличии вторичной инфекции и необходимо при разработке

эффективной комплексной терапии. Диагностическая биопсия

показана в случаях позднего развития АД — при подозрении на

лимфому кожи. Психологическое обследование позволяет выяв-

лять психологический тип у больных АД, что способствует более

обоснованному назначению психотропных средств.

Диагностическая программа при АД представлена в

табл. 36-1.

Таблица 36-1. Диагностическая программа для атопического дерматита