double arrow

VII. Кровезаменители комплексного действия

Комплексные кровезаменители - полуфункциональные кровезаменители, одновременно либо последовательно обеспечивающие два или несколько эффектов действия (волемический и дезинтоксикационный и т.д.). Например, реоглюман проявляет диуретический эффект за счет маннита и служит энергетическим субстратом благодаря свойствам сорбита. В его состав входят также реополиглюкин, и бикарбонат натрия, что способствует устранению тканевого ацидоза. Полифер является модификацией полиглюкина и состоит из комплекса декстрана с железом. Обладает гемодинамическим действием как полиглюкин и способен ускорять эритропоэз при постгеморрагических анемиях.

Полиглюсоль - декстран с ММ 60000 - 80000 Д, содержащий соли Na+, K+, Ca++, Mg++. Применение данного препарата позволяет наряду с противошоковым действием осуществлять коррекцию электролитного дисбаланса.

Рондеферрин - радиационно модифицированный декстран с молекулярной массой 60000 ± 10000 Д. В его состав введены железо в легко усвояемой форме, а также медь и кобальт. Препарат обладает плазмоэкспандерным действием, восстанавливает АД, нормализует системную гемодинамику и микроциркуляцию, стимулирует эпитропоэз. Дополнительное введение в макромолекулы рондеферрина карбоксильных и карбонильных групп способствует проявлению у него иммуностимулирующих и дезинтоксикационных свойств.

6.ДЕТОКСИКАЦИЯ В ХИРУРГИИ.

6.1.Интоксикация

Интоксикация – результат действия токсических веществ на органы и ткани. В хирургической клинике наблюдаются и экзогенные интоксикации (попадание в пищеварительный тракт, дыхательные пути, на кожу едких и раздражающих веществ), и, намного чаще, – эндогенные интоксикации, сопровождающие большинство воспалительных заболеваний (деструктивные аппендициты, холециститы, панкреатиты, перитониты, кишечную непроходимость и многое другое), обширные механические, термические и иные травмы, нарушения регионарного кровообращения с формированием зон ишемии и некроза и др.

В качестве токсических веществ чаще выступают микробные ферменты и токсины, продукты распада собственных тканей, чрезмерная продукция гормонов, тканевых и пищеварительных ферментов, азотистые шлаки и иные продукты нарушенного метаболизма.

По степени тяжести выделяют интоксикации лёгкие, средние, тяжёлые. Различают интоксикации острые – при одномоментном попадании токсинов в организм человека (острая хирургическая патология и травмы) и интоксикации хронические –при постоянном поступлении токсинов в организм (свинцовые колики с кишечной непроходимостью, алкогольные поражения печени, поджелудочной железы, желудка и др.). В патогенезе и морфогенезе синдрома интоксикации – дегенеративные и дистрофические, вплоть до апоптоза и некроза, нарушения клеток и тканей с нарушениями функций органов и систем.

Клиническая картина интоксикаций:

Жалобы: на слабость, недомогание, тошноту, повторную рвоту, не приносящую облегчения, озноб, головные боли; часты боли в правом подреберье и поясничной области, в области сердца; иногда – диарея (токсические поносы, связанные с элиминацией токсинов органами пищеварения).

Status praesens objectivus: общеесостояние – от средней тяжести при легкой интоксикации до крайне-тяжелого при выраженных интоксикациях. Сознание – от ступора до комы, бред, психозы и галлюцинации, судорожные проявления. Положение – гиподинамия, адинамия. Цвет кожных покровов: от легкой бледности и лихорадочного румянца до резкой бледности, желтухи, цианоза или землистого цвета кожи при тяжёлой интоксикации.

Дыхательная система: от легкой одышки до «неэффективного дыхания» и патологических типов дыхания (Чейна-Стокса, Биота, Куссмауля). Сердечно-сосудистая система: при аускультации – глухость сердечных тонов, возможны дополнительные шумы, аритмия, весьма типична тахикардия от легкой до тяжелой и нестабильное артериальное давление. Со стороны ЖКТ: язык сухой, обложен налётом. Живот не вздут, мягкий, малоболезненный в проекции тонкой и толстой кишок; печень увеличена в объёме, плотная, умеренно или выраженно болезненная. Почки могут быть увеличены в размерах, уплотнены, болезненны. Снижен диурез вплоть до анурии.

Лабораторная диагностика:

В анализе крови: снижение гемоглобина, количества эритроцитов, ретикулоцитов. При острой интоксикации сначала наблюдают лейкоцитоз (20 – 25х109/л и выше) со значительным сдвигом формулы влево, иногда с переходом в токсическую лейкопению (< 3*109/л) – при выраженной интоксикации. СОЭ всегда увеличена. В общем анализе мочи: снижение удельного веса мочи (нарушение реабсорбции и концентрации), появление белка в моче (протеинурия). В биохимических анализах крови: увеличение билирубина, креатинина, мочевины, щелочной и кислой фосфатазы, АЛТ и АСТ; заметно возрастает концентрация молекул средней массы в эритроцитах, в плазме крови, моче. Нередко приходится проводить специфические токсикологические исследования (содержание алкоголя, барбитуратов, опиатов и т.д.)

Аппаратная диагностика:

На ЭКГ – диффузно-мышечные изменения миокарда, возможны нарушения ритма. На ЭхоКГ – признаки диффузной дистрофии миокарда. При УЗИ – обнаруживают увеличение и диффузные нарушения почек и печени. При ФГС часто находят эрозивно-язвенные поражения слизистых пищевода и желудка.

6.2.Детоксикация

Этиологическим и наиболее важным способом лечения при синдроме интоксикации на фоне хирургической патологии считается оперативная санация основного заболевания и его осложнений, предполагающей радикальное удаление некротизированных или «токсин-производящих» тканей и субстанций (щитовидная железа при тиреотоксикозе, кишечное содержимое при непроходимости), с обильным промыванием и активным проточно-промывным дренированием зоны операции. Следует особо отметить, что такие больные нуждаются в обязательной предоперационной подготовке: при лёгкой или средней интоксикации нужна короткая, 1-2-часовая подготовка, а при тяжёлых интоксикациях с клиникой токсического шока – более продолжительное и объемное детоксикационное лечение – до 6 часов и более – до стабилизации гемодинамики (пульс, АД), внешнего дыхания, восстановления диуреза.

Инфузионно-трансфузионная терапия включает: детоксикационные плазмозаменители – гемодез, реамберин; кровезаменители гемодинамического действия – реополиглюкин, гелофузин, гидроксиэтилкрахмал, перфторан;кристаллоиды – полиионные растворы, 5% или 10% р-р глюкозы. При токсических анемиях, лейкопениях, тромбоцитопениях тяжелой степени потребуются переливания соответствующих компонентов крови – эритроцитарная, лейкоцитарная и тромбоцитарная массы. Средний объем инфузий составляет 2500-3500 мл/сут.

Метод форсированного диуреза –после ускоренного вливания 2000-3000 мл коллоидов и кристаллоидов вводят фуросемид и, при возрастании диуреза, продолжают вливать еще 2000-4000 мл и более, контролируя соответствие введенных и выделенных жидкостей.

При интоксикациях с преимущественным поражением почек используют перитонеальный диализ или аппаратный гемодиализ («искусственная почка») – очистка крови от низкомолекулярных токсинов и азотистых шлаков.

При интоксикациях с преимущественным поражением печени для очистки от средне- и высокомолекулярных токсинов используют различные сорбционные технологии – плазмаферез, плазмо- гемо- и лимфосорбцию через угольные фильтры и ионообменные смолы.

Широко используют непрямое электрохимическое окисление крови, озонотерапию, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.

Для защиты органов и тканей назначают различные протекторы – нейропротекторы (оксибутират натрия, седативные средства), сердечные гликозиды, гепатопротекторы (эссенциале, гептрал), нефропротекторы (леспефлан), глюкокортикоиды и т.д.

Симптоматическая терапия может включать обезболивающие средства, спазмолитики, противорвотные, антациды, гемостатики ит.д.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: