Показания

ВВРА пригодна для коротких про­цедур, когда послеоперационный бо­левой синдром не слишком выра­жен, например при переломе Colles или декомпрессии карпального ка­нала. Восстановление бывает быст­рым, поэтому метод пригоден для амбулаторной хирургии. Премеди­кация, как правило, нежелательна ввиду задержки с выпиской пациен­та; в подобных ситуациях обычно бывает достаточно предоперацион­ного визита анестезиолога.

Методика (рис. 5.3)

ВВРА включает изоляцию конечно­сти от общей циркуляции посредст­вом наложения артериального тур­никета и в/в введения местного ане­стетика. Аналгезия и мышечная сла­бость появляются быстро и бывают обусловлены преимущественно дей­ствием локальных анестетиков на периферические нервные окончания.

Поверх прокладки на верхней ко­нечности накладывается ортопеди­ческий турникет соответствующего размера. Должны быть закрыты все соединения; давление в камере сле­дует регулярно калибровать. В вену второй руки вводят канюлю для проведения экстренных мероприя­тий в случае необходимости. Такая же канюля вставляется в вену ане­стезируемой руки; лучше избегать применения игл типа «бабочка», по­скольку они могут пенетрировать вену при обескровливании конечно­сти. Предпочтительны вены на тыльной стороне руки; инъекция в проксимальные вены снижает каче­ство блока и повышает риск инто­ксикации. Обескровливание при по­мощи бандажа повышает качество блока и безопасность метода, сни­жая венозное давление, развившееся во время инъекции. У пациентов с болезненными повреждениями (на­пример, перелом Colles) подъем, со­четающийся с давлением на плече­вую артерию, является вполне адек­ватным. Турникет следует накачи­вать до достижения давления на 100 мм рт. ст. выше систолического артериального давления.

У взрослых 40 мл 0,5% прилокаина вводят в течение 2 мин, внима­тельно следя за тем, чтобы турникет оставался в раздутом состоянии. Аналгезия полностью достигается в течение 10 мин, однако необходимо информировать пациента о том, что ощущение прикосновения в это вре­мя нередко сохраняется. Анестезио­лог должен быть готовым к возникновению интоксикации или турникетных болей на протяжении всей хирургической процедуры. Турникет не следует ослаблять в течение по меньшей мере 20 мин после инъек­ции, даже если операция завершена. Эта отсрочка позволяет препарату диффундировать в ткани, так что плазменная концентрация не дости­гает токсических уровней после ос­лабления турникета. Метод повтор­ного раздувания и сдувания манже­ты при ее расслаблении оказывает небольшое влияние на плазменную концентрацию и не является необхо­димым.

Повторная установка блока в те­чение 30 мин ослабления турникета возможна при использовании 50% начальной дозы, так как некоторое количество препарата остается в ко­нечности. Билатеральные блоки мо­гут осуществляться без превышения максимума рекомендованных доз, но предпочтительно делать это по­следовательно, а не одновременно.

Турникетные боли

Боль может беспокоить пациента, если манжета остается раздутой бо­лее 30-40 мин. Она иногда облегча­ется при раздувании отдельного турникета, располагающегося ниже первого, в области, ранее аналгезированной блоком; первую манжету затем расслабляют. Если улучшение не наступает, то легкую общую ане­стезию следует предпочесть боль­шим и часто неэффективным дозам опиоидов и седативных препаратов.