Для знания точного содержания газов нужно одновременно исследовать артериальную, венозную и капиллярную кровь.
Однако если у больного нет существенных нарушений газообмена, о состоянии газов вполне адекватно можно судить по динамике их содержания в «артериализированной» капиллярной крови.
Для ее получения необходимо предварительно согреть или хорошо в течение 5 мин. отмассировать мочку уха или палец кисти.
Исследование рО2 и рСО2 проводят при помощи анализаторов микрометодом Аструпа.
Каждый такой прибор оборудован микро-ЭВМ, и все расчеты содержания кислорода в крови осуществляются в автоматическом режиме по нижеприведенным формулам.
СаО2 = Нb (г%) х 1,39 х SaO2/100 + 0,0031 х раО2
CvO2 = Нb (г%) х 1,39 х SvO2/100 + 0,0031 х PvO2
где: СаО2 — содержание О2 в артериальной крови,
CvO2 — содержание О2 в смешанной венозной крови,
SaO, — насыщение кислородом артериальной крови,
SvO, — насыщение кислородом смешанной венозной крови,
рО2 —- парциальное напряжение кислорода в артериальной крови,
PvO2 — парциальное напряжение кислорода в смешанной венозной крови,
|
|
1,39 — константа Гюффнера,
0,0031 — коэффициент растворимости кислорода.
Таблица 4. Показатели газов крови у здорового человека (Сиггаард-Андерсен, 1960).
Показатель | Артериальная кровь | Смешанная кровь |
р.О,, мм рт. ст. SaO2,% рСО2,мм рт. ст. | 80-100 96-98 35-45 | 37-42 60-70 42-48 |
Примечание. Приведенные данные касаются лиц молодого и среднего возраста. С возрастом происходит снижение рСО2 и SaOr
Сердце
Основные электрофизиологические характеристики сердца: возбудимость, сократимость, проводимость, автоматизм.
Функция сердца, как насоса, зависит от состояния эндокарда, миокарда, перикарда, состояния клапанного механизма, ЧСС и ритма.
Основной путь выработки энергии для сердца — аэробный.
Одно из важнейших свойств сердца — возбудимость, которая обусловлена периодическим изменением трансмембранного потенциала.
Сумма этих изменений в виде биотоков регистрируется на ЭКГ.
Ведущий показатель адекватной работы сердца — ударный объем (УО; синоним — систолический объем, норма: 60—80 мл) и производная от него величина: минутный объем сердца (МОС); равен УО • ЧСС, норма 5-6 л).
Сосуды
Привязка кровотока к органам и тканям осуществляется при помощи пяти видов кровеносных сосудов:
1. Сосуды-буферы, или артерии.
2. Сосуды-емкости, или вены.
3. Сосуды распределения (сопротивления) — это артериолы и венулы.
4. Сосуды обмена — капилляры.
5. Сосуды-шунты.
Структурной единицей системы микроциркуляции является КАПИЛЛЯРОН, состоящий из артериолы, венулы, капилляров и артерио-венозного анастомоза.
|
|
Тонус артериол в головном мозге и сердце регулируется через хеморецепторы, реагирующие на рН, РаСО2, а в других органах и системах еще и симпатической нервной системой.
Движущая сила обмена веществ на уровне капилляров — гидродинамическое (ГД) и коллоидно-осмотическое давление (КОД).
Лимфатическая система обеспечивает постоянство плазмы крови и межклеточной жидкости. Объем лимфы приблизительно 2 л, скорость лимфотока 0,5-1,0 мл/сек.
Дополнительная информация по данному вопросу изложена в разделе 8.1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ШОКОВЫХ СОСТОЯНИЙ.
ПЕЧЕНЬ
Печень занимает одно из центральных мест в метаболизме организма: регулирует энергетический баланс (вырабатывает 1/7 количества энергии), водно-солевое и кислотно-щелочное состояние, свертывание крови, теплообмен и детоксикацию, образование белка, конъюгацию билирубина и образование желчи.
Структурной единицей печени является ГЕПАТОЦИТ.
Он представляет из себя образование, состоящее из бассейна терминальной артериолы и воротной венулы, терминальных желчных протоков и ветвей лимфатических капилляров.
Гепатоциты периферических отделов печеночных долек накапливают различные вещества, в т. ч. и высокоэргические соединения, участвуют в детоксикации; гепатоциты центральных отделов печеночных долек осуществляют метаболизм билирубина и экскрецию в желчные капилляры ряда веществ эндо- и экзогенного происхождения (БМЭ, 1982).