Методы определения степени дегидратации

Дегидратация легкой степени клинически проявляется появле­нием жажды и сухости ротовой полости, однако при дыхании через рот (например, больному введен зонд в желудок через нос) сухость слизистой ротовой полости будет наблюдаться и при отсутствии де­фицита жидкости.

В данной ситуации нужно проверить состояние кожных покровов в подмышечных или паховых областях. В нор­мальных условиях кожные покровы там всегда влажные.

Появление сухости указывает, как минимум, на дегидратацию легкой степени.

Для уточнения степени дегидратации можно использовать довольно простое исследование: в область передней поверхности предплечья внутрикожно вводят 0,25 мл физиологического раствора натрия хло­рида и отмечают время от момента инъекции до полного рассасыва­ния и исчезновения волдыря (норма — 45—60 мин.).

При первой степени дегидратации время рассасывания составляет 30—40 мин. для ее коррекции требуется жидкости из расчета 50—80 мл/кг/24 ч; при второй степени — 15—20 мин. и 80—120 мл/кг/24 ч, и при треть­ей степени — 5—15 мин. и 120-169 мл/кг/24 ч.

К клиническим симптомам, позволяющим определить вид на­рушения баланса жидкости в организме, относятся жажда, состоя­ние кожных покровов и видимых слизистых, температура тела, об­щее состояние больного и его неврологический и психический ста­тус, наличие отеков, показатели центральной гемодинамики: АД, ЦВД, ЧСС, состояние дыхания, диуреза, лабораторные данные.

Существует тесная взаимосвязь между нарушениями обмена воды, электролитов и КЩС.

При патологических потерях или не­достаточном поступлении и выделении воды из организма, в пер­вую очередь страдает интерстициальный сектор.

Организм го­раздо тяжелее переносит состояние дегидратации, чем гипергид­ратации.

Примером данного положения может быть кетоацидотическая кома — смерть при ней наступает не столько в резуль­тате интоксикации организма, сколько в результате дегидрата­ции клеток головного мозга.

В эксперименте доказано, что быстрая потеря 20—30% объема интерстициального пространства смертельна, в то же время, его увеличение даже в два раза переносится вполне удовлетворитель­но.

Осмотическая концентрация интерстициальной жидкости оп­ределяется содержанием в ней ионов натрия.

В зависимости от его уровня, выделяют изотоническую (натрий в норме), гипотоническую (натрий ниже нормы) и гипертоническую (натрий выше нормы) де­гидратации и гипергидратации.