Неспецифическое симптоматическое лечение (F. Plam и J. Posner 1980)

1. Введите в/в 40—60 мл 40% раствора глюкозы. Если причина ко­матозного состояния — гипогликемическая кома, больной при­дет в сознание. Во всех остальных случаях глюкоза будет усваи­ваться как энергетический продукт.

Примечание. Если у больного в последующем обнаружится даже кетоацидотическая кома, то введенная в данном количестве глюкоза не при­чинит вреда.

2. Нормализуйте внутричерепное давление при признаках его по­вышения.

3. Купируйте судорожные припадки (диазепам) при их наличии.

4. Начните борьбу с инфекцией при признаках бактериального менингита или гнойного отита.

5. Восстановите КЩС и электролитный баланс.

6. Введите витамин В, (тиамин оказывает кардиотрофическое нейропротективное действие).

7. При наличии признаков острого отравления подберите специфическое противоядие, начните антидотную терапию.

8. Защитите глаза. У больных, находящихся в коматозном состоя­нии, веки бывают приподняты, моргание отсутствует, в резуль­тате чего роговица высыхает.

Для предупреждения этого ослож­нения необходимо периодически, по мере подсыхания рогови­цы, производить закапывание физиологического раствора или раствора альбу­цида.

Недопустимо наложение на роговицу влажных салфеток т. к., если медперсонал своевременно не произведет повтори смачивание, возможно их присыхание.

Примечание.

Перечисленные мероприятия адаптируются к конкретной ситуации.

Лабораторная экспресс-диагностика

Наиболее часто причинами смерти коматозных больных бывают гипогликемия, передозировка лекарственных веществ, декомпенсированный метаболический ацидоз различной этио­логии, гиперосмолярные состояния, гипоксия, бактериальный менингит или эндокардит, тяжелые нарушения электролитно­го баланса, угрожающие жизни острые нарушения ритма сер­дечной деятельности и ЧМТ.

Исходя из этого, экспресс-диаг­ностика должна включать в себя следующие неотложные ис­следования:

• венозная кровь: общий анализ крови, гематокрит, глюкоза, осмолярность, седативные и токсические вещества, электролиты, мочевина или креатинин, функциональные пробы печени, коа­гулирующие свойства крови;

• артериальная кровь: КЩС;

• спинномозговая жидкость: цитоз, содержание белка, глюкоза;

• моча: общий анализ мочи, кетоновые тела, сахар, седативные и снотворные лекарственные препараты.