К данным методам исследования относятся пункции различных отделов брюшной полости, лапароцентез и лапароскопия.
Пункция брюшной полости относится к одним из наиболее старых, но недостаточно информативных дополнительных методов исследования.
В настоящее время к диагностической пункции брюшной полости прибегают лишь в исключительных случаях (В. М. Буянов, 1986):
• у больных с асцитом, когда имеется подозрение на прободение полого органа и развивающийся перитонит;
• у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой, находящихся в крайне тяжелом состоянии, при подозрении на внутрибрюшное кровотечение или на повреждение полых органов, когда бессознательное состояние не позволяет по клиническим признакам дифференцировать катастрофу в брюшной полости, а крайне тяжелое состояние — произвести диагностическую лапаротомию.
Если при асците пункция безопасна, то при внутрибрюшном кровотечении — нет.
В таких случаях более безопасным и диагностически более ценным является модификация пункции, так называемый лапароцентез с применением методики «шарящего катетера».
В дифференциальной диагностике большое значение имеет пункция Дугласова пространства.
Эту пункцию чаще делают гинекологи при подозрении на нарушенную внематочную беременность (В. М. Буянов, 1986).
В экстренной хирургии возможно проведение диагностической пункции гнойников под контролем УЗИ, других отделов брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, гнойники печени) и забрюшинного пространства.
В тех случаях, когда клиническая картина заболевания не ясна, а правильный диагноз не может быть установлен другими методами исследования, прибегают к лапароскопии.
Показания к экстренной диагностической лапароскопии следующие (В. М. Буянов, 1986):
1. Подозрение на острый аппендицит, когда невозможно исключить острое гинекологическое или урологическое заболевание.
2. Подозрение на мезентериальный тромбоз (инфаркт кишечника).
3. Подозрение на некроз кишки в случаях самостоятельно вправившейся ущемленной грыжи.
4. Подозрение на повреждение органов брюшной полости при тупых и проникающих травмах живота.
5. Подозрение на прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки.
6. Подозрение на острую кишечную непроходимость.
7. Неясная клиническая картина острого холецистита и холецистопанкреатита с целью дифференциальной диагностики.
8. Подозрение на перитонит или внутрибрюшное кровотечение у больных, находящихся в бессознательном состоянии (шок, кома, мозговой инсульт).
9. Подозрение на острый панкреатит.
Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к лапароскопии.
Абсолютные противопоказания: острый инфаркт миокарда, декомпенсация кровообращения и дыхания любого происхождения, коллапс, наличие каловых свищей, множественные послеоперационные рубцы передней брюшной стенки, подозрение на торакоабдоминальное ранение (прямое сообщение брюшной и плевральной полостей).
Относительные противопоказания: невправимость грыжи передней брюшной стенки, диафрагмальные грыжи, эпилепсия в анамнезе, стенокардия, бронхиальная астма с частыми обострениями, пневмония, гипертоническая болезнь с высокими цифрами артериального давления, коматозное состояние.