Общая гемостатическая консервативная терапия

1. Больному назначается строгий постельный режим, запрещается прием воды и пищи, на живот рекомендуется положить пузырь со льдом.

2. Показаны средства, обладающие гемостатическими и ангиопротективными свойствами. Препаратом выбора для этой цели является дицинон.

Гемостатическое действие дицинона (синонимы: этамзилат, циклонамид) при в/в введении начинается через 5—15 мин., максимальный эффект наступает через 1—2 ч, действие длится 4-6 ч и более.

Вводят в/в 2-4 мл 12,5% р-ра, затем через каж­дые 4—6 ч по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий (М. Д. Машковский, 1997).

3. В комплекс общих гемостатических мероприятий включают при­менение внутривенной капельной инфузий 5% р-ра эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа; 10% р-ра кальция хлорида (до 50-60 мл/24 часа), в/м введение 1% или 0,3% р-ра викасола (соответственно, 1-2 и 3-5 мл).

4. При массивных кровотечениях теряется большое количество бел­ков, главным образом, альбуминов.

Одновременно уменьшается содержание фибриногена.

Падение концентрации фибриногена ниже 1 г/л является прямым показанием к трансфузии этого препарата.

В таком случае следует вводить в/в капельно 2—4 г фибриногена.

Одновременно переливают нативную и сухую плаз­му, альбумин, протеин (В. Т. Зайцев и соавт., 1989).

5. Восполнение ОЦК проводится переливанием препаратов крови в со­четании с другими инфузионными растворами по правилам, изло­женным в главе 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ.

Не следует стремить­ся к быстрому и полному восполнению кровопотери, чтобы не вы­звать значительного повышения АД и возобновления кровотечения.

Примечание.

1. Хотя кальция хлорид традиционно используется при кровотечениях, его гемостатический эффект достоверно не доказан.

2. Викасол начинает оказывать гемостатический эффект через 12—18 ч после введения в организм (М. Д. Машковский, 1997).