Патогенез плевральных выпотов

Плевральным выпотом называется избыточное накопление жидкости в полости плевры.

Патологический плевральный выпот образуется в том случае, когда нарушается нормальный баланс между процессами выпотевания со­судистой жидкости в полость плевры и ее реабсорбции в сосудистое русло. При­чинами такого дисбаланса могут быть следующие патологические состояния.

1. Повышение гидростатического давления в венах большого или малого круга кровообращения, возникающее как проявление сердечной недо­статочности. При правожелудочковой сердечной недостаточности по­вышается давление в капиллярах париетальной плевры, и увеличивается выпотевание сосудистой жидкости в плевральную полость. Левожелудочковая сердечная недостаточность сопровождается ростом гидростати­ческого давления в капиллярах висцеральной плевры, что ограничивает ее резорбтивную способность. При бивентрикулярной недостаточности страдают оба этих процесса. Больные с сердечной недостаточностью раз­личного происхождения составляют большинство среди лиц с плевраль­ным выпотом, наблюдаемых терапевтами. Жидкость, накапливающаяся в таких случаях в плевральной полости, называется транссудатом, а са­мо присутствие транссудата в полости плевры — гидротораксом.

2. Другая причина образования плеврального транссудата и гидроторакса — снижение онкотического давления в системном кровотоке, обусловленное гипопротеинемией (точнее гипоальбуминемией). Это возможно при нефротическом синдроме, циррозе печени, длительном голодании, за­болеваниях сопровождающихся значительными потерями белка в ЖКТ. Поражение самой плевры опухолью (мезотелиома, метастазы рака), воспалительным процессом инфекционного (туберкулез) или аллергиче­ского характера (постинфарктный синдром Дресслера). При этом повы­шается проницаемость сосудов, вследствие чего в плевральной полости скапливается жидкость с высоким содержанием белка, называемая экс­судатом.

4. Определенную роль в генезе плеврального выпота может играть наруше­ние лимфообращения в легком с блокадой его на уровне лимфатических сосудов легкого (раковый лимфангиит) или ЛУ средостения (лимфома, метастазы рака).

5. Иногда образование плеврального выпота наблюдается при заболевани­ях органов брюшной полости. Причиной тому является трансдиафрагмальное проникновение в полость плевры (по лимфатическим путям).

Клиническая диагностика плеврального выпота.

Как правило, выявить плевральный выпот не особенно трудно. Кроме субъективных симптомов (одышка, боль и чувство тяжести в грудной клетке на стороне поражения, сухой кашель), его характерными физическими признаками являются отставание нижней половины грудной клетки при дыхании на пораженной стороне, увеличение объема больной половины грудной клетки со сглаживанием межреберных промежутков, притупление перкуторного тона, ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания, отсутствие бронхофонии. Диагноз рентгенологически подтверждается обнаружением интенсивного затемнения, верхняя граница которого латерально приподнята; при значительном выпоте характерно также смещение средостения в здоровую сторону.

3. Клинические варианты плевральных выпотов.