Футлярную блокаду по Вишневскому (рис. 7) используют при переломах костей конечностей, синдроме длительного раздавливания, перед снятием жгута, наложенного в течение 1—2 ч. Выполняют в области бедра и плеча. Место вкола выбирают на стороне противоположжной проекции сосудов и нервов. Длинной иглой (10—20 см) прокалывают мягкие ткани до кости. Несколько оттянув иглу от кости, вводят 0,25% раствор прокаина. Для футлярной блокады на бедре необходимо 120-200мл, на плече 100-150мл.
Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому
Шейную вагосимпатическую блокаду по Вишневскому при
меняют при травмах грудной клетки для профилактики плевропульмо-
нальног ошока, прилечении черепно-мозговой травмы с гипотензион ным синдромом и т.д. Больной лежит на спине, голова отклонена в
сторону, противоположную стороне блокады. хирург надавливает кон-
цом указательного пальца левой руки в месте заднего края грудино-клю
чично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща
, стараясь сместить органы шеи кнутри. Сначала тонкую иглу вводят
на указанно уровне и создают <<лимонную корочку>> за счет поверхност ной инъекции лекарства.. Затем иглу продвигают вглубь и несколько кпереди, в направлении передней поверхности позвоночника до упора
в тело позвонка. Впереди иглы посылают порции прокаина по 2-3мл.
Поршень периодически подтягивают назад, чтобы убедиться в том, что
игла на вошла в сосуды ше, трахею, пищевод. Всего на блокаду необходимо
30-50 мл 0,25% раствора прокаина.
Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову
Блокаду (рис. 9) применяют при переломах костей таза, замедленной консолидации и трофических расстройствах нижних конечностей Длинную иглу (12-16 см) вкалывают на 1-1,5смкнутриикнизу от верхней передней ости и ставят её под острым углом к подвздошной кости. Продвигают в пространство между брюшиной и крылом подвздошной кости. На глубине 12-14смвводят400мл0,25% раствора прокаина, при двусторонней блокаде вводят по 250 мл с каждой стороны. При правильно выполненной блокаде больные отмечают исчезновение боли и чувство тепла в конечности.
Пресакральная блокада
Выполняют блокады (рис. 10) при травмах крестца и копчика, кок-цигодинии и других заболеваниях. Больного укладывают на бок с приведёнными к животу коленями. Иглу вкалывают между копчиком и анальным отверстием и продвигают её параллельно крестцу, постоянно вводя порции прокаина. Чтобы исключить травму прямой к ишк и, в неё вводят палец и под его контролем продвигают иглу между прямой кишкой и крестцом, придерживаясь ближе к крестцу. Расход прокаина на блокаду— 150 мл 0,25% раствора.
Блокада бедренного нерва
Больной лежит на спине. По пульсации находят пересечение бедренных сосудов с пупартовой связкой. Отступя от этой точки на 1 -2 см кнаружи, строго перпендикулярно вкалывают иглу на глубину 1 -2 см и вводят 50 мл 0,25% раствора прокаина. Сначала наступает анестезия в зоне бедра, а через 10-15 мин — голени.
Блокада запирательного нерва
Вкалывают иглу ниже лобкового бугорка на 1 -2 см и достигают нижнего края горизонтальной ветви лобковой кости, по которому иглу продвигают кзади на 3-4 см до места соединения с телом седалищной кости. Вводят 30-50 мл 0,25% раствора прокаина.
Блокада седалищного нерва
Больного укладывают на живот. Проводят горизонтальную линию через верхушку большого вертела и вертикальную — по наружному краю седалищной кости. В месте пересечения вкалывают иглу до кости и вводят 100-150 мл 0,25% раствора прокаина.